异物导致慢性咳嗽病例分享.pptVIP

采用“气管支气管异物快速诊断标准” ①明确的或疑似的异物呛咳史； ②阵发性咳喘症状及其他呼吸系统表现； ③肺部听诊一侧或双侧肺部呼吸音减低, 时有喘鸣音、拍击音； ④行X线胸部检查（胸片/胸部ct）。 气管支气管异物诊断 * * * * 慢性咳嗽、咳痰病例分享 主诉 女性，58岁，已婚 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，再发半月 2015年10月5日收入血液科，10月9日转入呼吸科 现病史 10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色粘痰，偶咳黄色黏稠痰。呈阵发性，夜间发作较多，与季节变换无关。无反复咳血、反复发热，无进行性气短。同时受凉后常出现鼻塞、流涕、鼻后滴漏感，此时咳痰加重。 多次在外院就诊（社区医院及xx人民医院门诊、xx附院），考虑为上气道咳嗽综合征，予以抗感染、止咳、化痰、鼻黏膜减充血剂等治疗，症状反复。 未曾行胸片、胸部CT、肺功能等检查。 半月前上述症状再发，伴有鼻塞、流涕、咽痛，鼻咽后滴漏感明显，合并有声音嘶哑。咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息；无发热、咯血、胸痛不适。自行服用白茯苓药丸、阿斯美胶囊。 2015年9月28日在xx附院拍胸片考虑右中下肺肺炎，予以抗感染、止咳等治疗，症状缓解不明显，我院内科门诊收血液科诊治。 现病史 既往史+个人史 否认高血压病、冠心病、糖尿病； 否认慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘； 进食及饮水无呛咳史，无胃食管反流病； 否认吸烟史、饮酒史，否认药物及食物过敏史。 入院体查 T37.2℃，P97次/分，R18次/分，BP135/83mmHg。 神清，咽红，咽后壁充血。扁桃体无肿大，唇指无紫绀。 呼吸运动及语颤两侧对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺可闻及散在干、湿啰音。 心脏及腹部查体未见异常。双下肢无水肿。 初步检查结果（血液科） 血常规白细胞计数WBC 9.54 X109/L嗜中性粒细胞百分比 69.44 %、大便常规（-）、尿常规（-）；痰涂片找真菌、结核菌2次阴性，痰培养阴性。肺炎支原体、衣原体抗体（-）； 钾(K) 3.53 mmol/L、钠(Na)142.5mmol/L、超敏C反应蛋白 0.7 mg /L ； 尿素(UREA) 5.74mmol/L、肌酐(CREA) 67 umol/L ；丙氨酸氨基转换酶(ALT)14 U/L 、门冬氨酸氨基转换酶(AST) 18 U/L、白蛋白(ALB) 34.1g/L ； 血气分析（呼吸空气）：PH 7.39、二氧化碳分压6.20kpa、氧分压PO2 12.0kpa； 常规心电图及心彩超：正常； 胸片（xx附一医院）：提示右中下肺肺炎； 血液科初步治疗方案2015年10月05日-10月9日 抗感染：ns100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠1g,IV GTT,q12h 联合ns100ml+硫酸阿米卡星注射液,0.4g,IVGTT,qd； 祛痰:ns100ml+注射用盐酸氨溴索,30mg/IV bid； 解痉平喘：ns100ml+多索茶碱注射液,20ml/IV GTT qd； 口服药物：顺尔宁10mg qn； 转呼吸科 2015年10月9日下午 慢性咳嗽病因诊断流程 咳嗽的诊治与治疗指南（2015） 1.中年女性。2.有明显的上呼吸道症状，且反复发作，鼻咽镜提示炎症、水肿。考虑上气道咳嗽综合征。3.有明显的下呼吸道症状及肺部体征，胸片提示右中下肺炎。考虑社区获得性肺炎。4.具有慢性病程、反复发作的特点，咳嗽剧烈时伴有胸闷、喘息，不排除慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘。5.其他：支气管扩张，少见病等。 病史小结 更改用药（呼吸科） 抗感染：左氧氟沙星，0.5g，IV GTT ，qd 祛痰：ns100ml]+[注射用盐酸氨溴索,60mg]/IV BID一天2次； 平喘：ns 100ml+多索茶碱注射液,20ml/IV GTT 每日1次； ns 3ml+吸入用异丙托溴铵溶液 2ml+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 2.5ml +吸入用布地奈德混悬液 2ml]/INHL q8h； 口服药物：美敏伪麻溶液10ml tid+顺尔宁10mg qn+酮替芬1mg qn； 鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂， 双侧鼻腔各2喷 bid。 肺通气功能+舒张试验；一氧化氮呼气试验2015年10月10日 FEV1/FVC=59.65%，FEV1/预计值=44.71%，FVC/预计值=62.50%， 符合重度混合性通气功能障碍。 FEV1 =0.93 L，吸入扩张剂后FEV1 =1.15 L，FEV1上升23.49%，绝对值增加＞200ml，舒