第四十二章 门静脉高压症.pptVIP

Production of bile by new liver 门静脉高压症的手术治疗 4.单纯脾切除 对于晚期血吸虫病、脾静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症等形成的严重脾肿大、合并明显的脾功能亢进，行单纯的脾切除效果良好。 门静脉高压症的手术治疗 5.顽固性腹水的治疗 对于肝硬化引起的顽固性腹水，TIPS和腹腔-静脉转流术。最有效的办法是肝移植。 临床执业助理医师资格考试历年真题解析： 患者，男，54岁。平素身体健康，1小时前晚餐后感上腹部不舒服．随即呕吐鲜红血水“半盆”。呕血后约半小时感腹部绞痛，排黑便两次，量约‘半痰孟”。同时感心慌、四肢无力，出冷汗。未排尿。起病前无发热、畏寒、咳嗽、咳痰、尿频等症状。无腹部外伤史。既往有乙型肝炎病史10 年。无疫水接触史。无烟酒嗜好。 查体：T36.8 ℃ ，R24 次/分．P130 次/分，Bp70/50mmHg 。神志清晰，表情淡漠．自主体位。面色苍白，四肢湿冷．心率130 次／分，各瓣膜区未闻明显病理性杂音；双肺呼吸音清晰，未闻明显干、湿性罗音。腹平，未见明显腹壁静脉曲张；肝右肋下未触及，脾肋下4cm 。未触及明显腹部肿块，上中腹部轻压痛，无明显反跳痛；移动性浊音（一）；肠鸣音活跃。 实验室检查。RBC 3 . 0 ×10 9 / I , Hb 90g / l，WBC 3 . 4 x 10 9 / I , N 65 % , PIT 7 1× 10 9 / I 。AlT 51U / I ，AST 60U / l , ，总蛋白62 g/ I ，白蛋白30g/ I，球蛋自32g / I , A / G 0 . 94 。 病例分析 问题： 1.此患者的诊断及诊断依据？ 2.鉴别诊断有哪些？ 3.进一步确诊应做什么检查？ 4.如何处理？ 1 ．诊断： 门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂大出血失血性休克 慢性乙型肝炎 诊断依据：( 1 ) 上消化道大出血病史：餐后突然呕吐鲜血，伴黑便。( 2 ）既往有慢性乙型肝炎病史10年。( 3 ）体检：P 13 0次／分，Bp 70 / 5ommHg 。面色苍白、四肢湿冷。脾肋下4cm 。( 4 ）实验室检查：RBC 3.0×10 9 / I , Hb 90g / l，WBC 3 .4 x 10 9 / I , N 65 % , PIT 71×10 9 / I 。AlT 51U / I ，AST 60U / l ，总蛋白62 g/ I ，白蛋白30g/ I，球蛋自32g / I , A / G 0 . 94 。 2 ．鉴别诊断 ( l ）胃、十二指肠溃疡出血( 2 ）应激性溃疡( 3 ）胃癌。 3．治疗原则 外科治疗门静脉高压症的主要目的是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。对于有黄疽、大量腹水、肝功能严重损伤的患者的患者发生大出血，外科手术死亡率高达60 ％一70 % ，应采用非手术治疗，重点是输血、注射血管加压素或生长抑素和／或三腔二囊管压迫止血。对于没有黄疽、没有明显腹水的患者发生大出血，应争取及时手术，或经短时间准备后即行手术。积极采取手术止血，既可防止再出血，又是预防肝昏迷发生的有效措施。 SUMMARY Portal Hypertension Today we studied the portal hyper- tension (PHT). PHT is a common disease in China and very difficulty to treat it. It’s main caused by liver cirrhosis that include two types: viral hepatitis and schistosomiasis. The clin -ical manifestation include splenomegaly, esophageal varices, ascites etc. 今天，我们研究了门脉高压症 tension (PHT). PHT is a common （PHT）。门脉高压症是一种在中国很常见的疾病,治疗很困难 disease in China and very difficulty to treat it. It’s main caused by liver 它主要由肝脏 cirrhosis that include two types: viral 肝硬化，有两类：病毒 h