国人特有心电现象.ppt

Peking University Peoples Hospital 缺血性J波:  国人特有的心电现象吗 北京大学人民医院 张海澄 J点与J波 心电图上J点是指QRS波群和ST段的连接点，取自英文单词Join(意为连接)的第一个字母 在某些情况下（如低温），J点偏离等电位线，形成J波 J点与J波 J波的别名：驼峰征(Camel-hump Sign)、后?波(Late Delta Wave)、J点波(J-point Wave)等 1953年，Osborn曾对低温时出现的J波进行了系统的实验研究和精彩的描述，因此，又称为Osborn波 J点与J 波 定义 J点从基线向上偏移，幅度≥0.1mV、 时程≥20ms的圆顶状或驼峰状波称之为J 波, 又称为Osborn波 J点与J波 J 波的发生率： 在正常心电图中占2.5 %～18.2 % 多见于早期复极综合征，属于正常心电图的变异，或称之为生理性J波 J 波，缺血性？ 病理性J波 病理性J波： 低温性J波 高钙性J波 神经性J波 特发性J波 缺血性J波 男性？J波？恶性心律失常？猝死？ J波综合征 J波综合征：心电图有J波的一组临床疾病，有发生多形性室速及室颤的倾向 J波综合征的临床特点 男性多见 心电图J波 与J波或J点相连的ST段抬高 J波与心外膜和心内膜Ito电流差相关 有“2相折返”相关的室速、室颤 J波的影响因素相似： 心率（慢频率时J波明显） 药物（奎尼丁或钠通道阻滞剂） 自主神经 J波综合征之间的差别：与J波出现的导联和解剖部位不同 J波综合征具有相同的细胞机制 心肌外层Ito电流介导的AP穹顶完全丢失导致ST段穹顶样抬高，起搏频率加快可使ST段回落 缺血性J波 心电图特点 发生在急性心肌缺血时 除R波外，其他导联均直立 J波出现的导联与心肌缺血部位基本一致 持续时间较短，易疏漏 不同个体心电图可有多种表现 缺血性J波 单纯缺血性J波 心肌缺血时，心电图某些导联仅出现J波 缺血性J波 与ST段抬高同时出现 缺血性J波 与其他心电图改变同时出现 缺血性J波 患者男性，52岁，反复冠脉痉挛伴2次室颤发作 缺血性J波 患者男，66岁，因下壁心梗后于RCA近端放置支架，近日，反复劳力性胸痛，入院行PCI术 缺血性J波 术中扩张后，圆锥支血流消失，心电图出现J波和T波交替 缺血性J波 圆锥支血流恢复正常，J波和T波交替消失 缺血性J波 患者女，75岁，频发心绞痛3年 STEMI J波与预后 J波伴下列情况之一，应视为高危患者: ①有晕厥史 ②有室速反复发作史 ③有猝死家族史 ④体温≤34℃ ⑤高钙血症 ⑥中枢或周围神经系统受损 临床意义 缺血性J波是猝死高危的预警指标 缺血性J波伴ST段抬高是猝死更高危的预警指标 缺血性J波、ST段抬高与T波电交替并存是猝死最强的预警指标 谢 谢！ Yan GX, et al: Phase 2 reentry as a trigger to initiate ventricular fibrillation during early acute myocardial ischemia. Circulation 2004 有与Ito相关的2相折返 发生VF的几率与Ito大小（J波大小）相关，室颤发生的机制与特发性室颤和Brugada综合征相似 涉及右室梗死时，室颤的发生率高，甚至右冠造影伴发室颤的发生率也较高 A。对照 B. 急性心肌缺血 单次室早 2相折返室颤 J波 J波 静息心电图 胸痛发作心电图 患者男性，78岁 平板运动试验诱发J波 男性，58岁。近期VF发作 运动6min 运动前 平板运动试验诱发J波 男性，57岁。近期VF发作 运动7min 运动前 男性，52岁。近期急性胸痛时发作VF。 静息，无症状 静息胸痛 J波样ST抬高 男性，71岁。急性前壁、高侧壁心肌梗死。B为再灌注后 男性，59岁。急性下壁心肌梗死。B、C为再灌注后 男性，53岁。急性前壁、高侧壁、下壁心肌梗死 男性，54岁。急性前壁心肌梗死 入院时，CRBBB PCI前 PCI后 * * 入院时 4h 4d I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 男性 49岁 胸闷 VF前 2d后 男性，58岁 Osborn JJ . Experimental hypothermia : respiratory and blood pH changes in relation t