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神经外科各种引流管的护理 问题 1.颅内压的正常值? 2.脑脊液循环途径? 3.导管评估内容? 4.头部引流管的分类? 前 言 神经外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。要做好神经外科各种引流管的护理，护理人员必须要熟悉颅脑解剖结构及其脑脊液的循环路线，掌握颅内压力与脑容量变化的内在关系；同时要严密观察病情，善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题，解决问题，才能做到引流管护理安全。 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制 Ⅰ硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 Ⅱ蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。 Ⅲ 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。 Ⅳ 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。 脑室引流管 一 脑室引流 其为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。 二 脑室引流管的目的 (1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。 (2)进行脑室系统检查，以明确诊断和方位。 (3)脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的症状。 (4)颅内感染经脑室注药冲洗，消除颅内感染等。 (5)颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压，防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝。 三 护理 (1)严格无菌操作，防止感染。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋。 (2)引流袋高度。引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可排流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)1O～15 cm以维持正常的颅内压(成人颅内压力0．7～2．0 kPa，儿童0．5～1．0 kPa)t 侧卧位时以正中矢状面为基线，高出15～18 cm。 (3)调节引流速度，控制脑脊液引流量。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生400～500 ml脑脊液。因此引流量不应超过500 ml／d。 (4)观察引流物性状。正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过5～7 d，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。 (5)保持引流管的通畅。引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。 如发现无脑脊液引流出时应查明原因 ① 颅内压力过低。证实方法是将引流袋放低，观察有无脑脊液流出，如已确实为颅压低，应将引流袋放置正常高度。 ② 引流管内开口吸附于脑室壁。可适当轻轻旋转引流管，使管口离开脑室壁，切忌上下插入，以免逆行感染。 ③ 引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间孔和脑导水管。 ④ 引流管放置过深过长，在脑室内盘曲成角。可请医生对照x线片，将引流管轻轻向外抽出至脑脊液流出，然后重新给予固定 (6) 防止气颅。如引流过多过快，可造成颅压低，空气易从创口及引流管吸入如引流管有小