脑出血院前急救.pptVIP

鉴别诊断 脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实验室检查可明确诊断。 各部位脑出血的诊断要点 壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。 丘脑出血 1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛； 2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢重于上肢； 3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难，复述差，朗读正常； 4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格异常； 5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。 脑干出血 中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。 脑干出血 脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁综合征。 脑干出血 延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则，心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。 小脑出血 1.突发眩晕、恶心、呕吐、后头部或枕部疼痛，无偏瘫； 2.眼颤、站立和行走不稳、肢体共济失调、肌张力降低，颈项强直； 3.头颅CT提示：小脑半球或蚓部高密度影；四脑室，脑干受压。 脑叶出血 额叶出血 1.前额痛、恶心、呕吐，癫痫发作较多见； 2.对侧偏瘫、精神障碍； 3.优势半球侧出血可造成运动性失语。 顶叶出血 1.偏瘫较轻、而偏侧感觉障碍显著； 2.对侧下象限偏盲； 3.优势半球侧出血时可出现混合性失语。 脑叶出血 颞叶出血 1.对侧中枢性面、舌瘫及上肢为主的瘫痪； 2.对侧上象限盲； 3.优势半球侧出血时可出现感觉性失语或混合性失语； 4.可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 枕叶出血 1.对侧同向性偏盲，黄斑回避，可有一过性视物黑朦和视物变形； 2.多无肢体瘫痪。 脑室出血 突然头痛、呕吐，迅速进入昏迷或昏迷逐渐加深； 双侧瞳孔可缩小，四肢肌张力增高，病理反射阳性； 常出现丘脑下部受损的症状和体征：如上消化道出血，中枢性高热，大汗，应激性溃疡，急性肺水肿，血糖增高，尿崩等； 脑脊液压力增高呈血性； 轻者表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，无局限性体征；临床上易误诊为蛛网膜下腔出血；头颅CT可鉴别诊断。 脑出血常见病因的诊断线索 高血压脑出血 1.50岁以上者多见； 2.高血压病史； 3.常见出血部位是：壳核、丘脑、小脑、脑桥； 4.无脑血管淀粉样变，脑外伤等病因引起出血的证据。 脑血管畸形出血 1.年轻人多见； 2.常见出血部位是额叶； 3.影像学可发现异常血管影像； 4.DSA可确诊。 脑出血常见病因的诊断线索 脑淀粉样血管病 1.多见于老年患者或脑出血家族史患者； 2.多无高血压病史； 3.常见出血部位是脑叶，多发者更有助于诊断； 4.常有反复脑出血的病史； 5.确诊需要病理组织学检查。 溶栓治疗所致脑出血 1.近期曾用抗凝剂治疗； 2.常为脑叶出血； 3.多有继续出血的倾向 脑出血常见病因的诊断线索 瘤卒中 1.脑出血前就有局灶性神经系统症状； 2.出血常位于非典型脑出血常见部位； 3.影像学早期出现血肿周围明显水肿。 院前急救的重要性 急性脑出血患者病情重变化快， 抢救及时才能挽救生命， 因此时间就是大脑。 国际上发达国家建立了急救医疗服务体系， 院前急救 －急诊急救 － ICU 救治， 形成一个完整的体系 。 我国也逐渐形成了与国际接轨的院前救护( 急救中心) － 急诊门诊 － 急诊住院病房 － 中心 ICU 救治一体化