第十章___椎管内麻醉2010.pptVIP

第十章 椎管内麻醉;椎管内麻醉的分类;;第一节 蛛网膜下隙阻滞;;;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响;㈡ 蛛网膜下隙阻滞的作用;;;⒉ 间接作用（全身影响） ⑴ 对循环系统的影响： 交感N阻滞 a 血管扩张 ① BP↓ ② 周围循环变化：SVR↓ ③ HR↓ 静脉压↓a右心房压↓a静脉心脏反射aHR↓ 心加速N麻痹 a 心动过缓 ？？？ ？？？ ？？？ 低血压a颈总动脉、主动脉反射aHR↑;; ⑵ 对呼吸的影响 不同意见 多数：取决于阻滞平面 达 T4 a肋间肌麻痹a通气量↓ 达 C4 a膈神经阻滞a呼吸停止 术前用药或麻醉辅助药的影响 足月妊娠、腹部巨大包块、腹腔填塞物 T4～5可诱发支气管痉挛;; 脊麻时发生恶心呕吐的原因;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用;㈡ 禁忌证;㈢ 麻醉前准备和麻醉前用药;㈣ 常用局部麻醉药 ：;蛛网膜下隙阻滞常用局麻药一览表; ;;;㈥ 阻滞平面的??节;;;（七）麻醉中管理How to Defend Yourself in Court ;四、蛛网膜下隙阻滞的并发症;;;;;⑶ 粘连性蛛网膜炎：;;;五、连续蛛网膜下隙阻滞(continuous spinal anesthesia, CSA);第二节 硬脊膜外阻滞;二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响;㈡ 局麻药在硬膜外间隙的扩散;;㈣ 硬膜外阻滞的影响;㈣硬膜外阻滞的影响;;㈣ 硬膜外阻滞的影响;;三、硬脊膜外阻滞的临床应用;;㈢ 常用局部麻醉药;㈣ 应用局麻药的注意事项;五、硬膜外间隙穿刺术;;;;;㈥ 连续硬膜外阻滞置管方法;;㈦ 硬膜外阻滞平面与范围的调节;㈧ 硬膜外阻滞失败;;;㈨ 硬膜外阻滞术中管理;四、硬脊膜外阻滞的并发症;;㈡ 误入血管;㈢ 空气栓塞;;;㈥ 全脊麻;;㈦ 异常广泛阻滞;㈧ 脊神经根或脊髓损伤;;脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别;;㈨ 硬膜外血肿;;㈩ 感染 （最严重）;五、小儿硬脊膜外阻滞;六、骶管阻滞;;第三节 蛛网膜下隙与 硬脊膜外联合阻滞麻醉;思考题;;;病例讨论;;