普外科急腹症护理.pptVIP

急腹症的护理 普外科 谭晶 2015年8月 概述 各科急腹症的鉴别 临床表现 腹痛的伴随症状 护理评估 急腹症的处理程序 一、概述 急腹症是以突然剧烈腹痛 为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。 外科急腹症定义 炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 　根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。 三、临床表现 1、腹痛 2、消化道症状 3、发热 4、其它 牵涉痛 腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛 胆囊炎、胆石症——右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎——伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石——向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致 腹痛的程度 腹痛的程度有时能反应病变的严重程度 如单纯的炎症腹痛较轻 腹膜炎、梗阻、绞窄等病变腹痛剧烈 胃、十二指肠溃疡穿孔因消化液的刺激出现难以忍受的剧烈疼痛甚至休克 .多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。 .不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。 1、恶心呕吐 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后3－4h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等 2、发热 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见 3、大便情况 对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色 腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现 4、其它伴随症状 例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。 黄疸—可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿—应考虑泌尿系损伤、结石等疾病 急腹症的处理 外科急腹症的急救 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）症状、体征已稳定好转者 （2）发病时间超过3d而病情无恶化者 （3）腹膜刺激征缓解且已局限者 急腹症的救护要点 1.严密观察病情 2.卧位 3.饮食 4.胃肠减压 5.四禁 6.四抗 7.心理护理 术前护理 术后护理 健康指导 1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、电解质、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。 2.卧位 外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。 休克患者可采用平卧位或下肢抬高20－30°头部稍垫高的休克体位。 3.饮食 根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。 4.胃肠减压 根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通