实验诊断学_尿液一般检验.pptVIP

第四章第一节 尿 液 检 验 温州医科大学诊断教研室 胡昕 临床应用 尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 尿液特殊检验 标本的收集与保存 清晨首次尿 随机尿 餐后随意尿 餐后两小时 24小时尿 防腐剂 清洁中段尿 一般性状的检查 化学检验 根据肾小球滤过膜损伤的程度及尿中蛋白质的组分不同，可分为： 选择性蛋白尿（selective　proteinuria） 中分子量的蛋白质 肾小球滤过膜损害较轻，见于早期肾小球肾炎等 病变未累及肾小管，尿中分子量在4万以下的低分子量蛋 白质含量极少。 非选择性蛋白尿（non- selective　proteinuria） 大分子量及中分子量的蛋白质同时存在 肾小球滤过膜受损严重，分子量大于9万的蛋白质也较多出现 见于膜增生性肾炎、局灶性肾小球硬化、糖尿病性肾脏病及严重结缔组织病如系统性红斑狼疮等。 proteinuria 正常：20～80mg/L 定性试验呈(-)。 蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h， 定性试验(+) 临床意义: 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 glucosuria ketonuria 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 正常人：阴性 ? 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 尿胆色素检查 胆红素(bilirubin) 、尿胆原(urobilinogen) 尿胆素(urobilin)。俗称尿三胆 正常人：尿胆红素（-），尿胆原（-或±） 临床意义 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： － ＋＋ 肝细胞性黄疸： ＋ ＋ 阻塞性黄疸： ＋ － 化学检验 显微镜检查 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型 ① 尿蛋白的存在； ② 肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③ 具有可供交替使用的肾单位。 结晶 1、尿沉渣成分——红细胞 血尿是早期肾病不可忽视指征。 血尿原因：肾病、肾功能异常、感染、肿瘤、结石形成、出血性疾病、应用抗凝剂。 血尿程度和疾病严重程度无明确关系。 判断血尿来源和出血部位需结合临床和实验室信息。 2、尿沉渣成分——白细胞 WBC： 5/HP 以中性粒细胞为主，一般不进行分类。 尿中白细胞增加主要是炎症。 3、尿沉渣成分——上皮细胞 尿液中的上皮细胞可根据来源分类为: 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） 移形上皮细胞（transitional epithelium） 鳞状上皮细胞（pavement epithelium） 柱状上皮细胞（columnar epithelium ） 4、尿沉渣成分——管型 透明管型(hyaline casts) 细胞管型(cellular casts)： ①上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样变性等 ②红细胞管型：泌尿系统出血. ③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。 颗粒管型(granular casts) ：慢性肾炎、肾小管损伤等 ①粗颗粒管型 ②细颗粒管型 蜡样管型（waxy casts）：慢性肾炎晚期、肾衰竭、排斥反应等 脂肪管型(fatty casts) ：肾病综合症等 肾衰竭管型（renal failure casts）：慢性肾衰竭 5、尿沉渣成分——结晶 5、尿沉渣成分——结晶 6、尿沉渣成分——其它 细菌 酵母菌 原虫 尿液常用特殊检验 尿红细胞形态检查 尿蛋白电泳(SDS) ?2-微球蛋白、纤维蛋白降解产物 尿电解质 尿微量清蛋白 尿酶 尿微量清蛋白 尿微量蛋白质是指尿中某些蛋白质的排泄呈亚临床升高,用常规定性或定量方法难以检出的一种病理现象,常能反映肾脏结构与功能的轻度受损或早期受损,尤其对老年人、糖尿病及高血压等的早期诊断有价值。 尿酸结晶 草酸钙结晶 结石 亮氨酸结晶 酪氨酸结晶 中毒、肝坏死、糖尿病、伤寒 胆红素结晶 阻塞性黄疸、肝病 磺胺类药物结晶 肾损伤 尿红细胞形态 方法： 放免法、酶联法、免疫浊度法等 ImmunoDip? MicroPro * 新闻007 中