临床运用中药必须注意问题.docVIP

PAGE PAGE 1 临床运用中药必须注意的问题 广州中医药大学 蓝森麟 辩证施治（辩证论治），是中医理论的精髓。辩证，就是运用中医的诊断方法，对于病人复杂的症状，进行分析综合，判断为某种性质的证（证候）；施治，就是根据辩证结果，拟定治疗原则，确定治疗方法、选方遣药。其全过程可概括为“理、法、方、药”四字。临床疗效的好坏，与辩证、施治两者正确与否密切相关。辩证施治准确，药到病除，有立竿见影之效。若辩证谬误，法随之乱，则药不对证，绝难奏效；虽辩证准确，治则乃正，然用药不当，亦为枉然。甚则贻误病机，加重病情。故俗云：“识医不识药，十医九不着”，通常以“用药如用兵”来强调临床中运用中药的重要性，即是说，只有用药精当，才能克敌致胜，妙手回春。现仅就此，谈谈本人的体会，以供参考。 如何才能在临床中较好地应用中药呢？我认为： 一、在掌握熟悉《中药学》中药性理论、常用药物的功效应用的基础上，做好整理、充实的工作。 1．做好脏腑用药的归纳整理。这在临证上有很大的实用意义，因为用药治病，总不外是针对某些脏腑受病所显现的主要证候进行施治的，所以就必须先明确某些药物对某些患病脏腑所显现的证候奏效最捷，然后选方遣药，才能中的，这对初涉临床的人来说尤为必须。可参照《本草纲目·脏腑虚实标本用药式》、《本草求真·脏腑病症主药》等古典医着进行整编。如 肺脏（经）用药 补： （1）补肺气： 药：人参、黄芪、党参、沙参、紫河车、蛤蚧、冬虫夏草、胡桃肉、甘草。 方：保元汤（人参、黄芪、肉桂、甘草）、人参蛤蚧散。 （2）滋肺阴： 药：沙参、麦冬、天冬、玉竹、石斛、阿胶、山药、黄精、百合、贝母、蜂蜜、饴糖、天花粉、梨汁等。 方：麦门冬汤、百花膏、琼玉膏、清燥救肺汤、百合固金汤等。 （3）敛肺气： 药：诃子、罂粟壳、乌梅、五味子、五倍子、白果等。 方：生脉散、人参引子（生脉散加当归、白芍）等 泻： （1）泻肺火 药：石膏、知母、黄芩、地骨皮、桑白皮、浙贝、马兜铃、胆南星、韦茎、竹沥、瓜蒌、射干、竹茹、天花粉、天冬、麦冬等。 方：泻白散、二母散、白虎汤、麻杏石甘汤。 （2）散肺寒 药：麻黄、细辛、干姜、生姜、紫苏、半夏、陈皮、橘红、紫菀、款冬花、白芥子、旋覆花等。 方：三拗汤、小青龙汤、干姜汤、二陈汤等。 （3）祛痰止咳 药：化痰止咳平喘药加远志、射干、陈皮、枳实、佛手、香橼、车前子、莱菔子、冬虫夏草、甘草等。 方：射干麻黄汤、苏子降气汤、三子养亲汤、甘桔汤、杏苏散。 （4）泻肺利水 药：桑白皮、葶苈子、麻黄、鱼腥草、芦根、白茅根、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、大腹皮等。 方：葶苈大枣泻肺汤、控涎丹等。 2．自学常用草药，扩大用药范围。以本地常用草药为主。 3．根据《中药学》章节所包含的主治证外的常见病证，进行用药归纳。如常用的止呕、安胎、明目、透疹、利咽喉、退黄疸、降血压、降血糖、降血脂、治冠心病、抗肿瘤……等。 4．在季节转换时，必须结合相应的常见病、多发病，专科病对常用药、方进一步复习、熟悉、掌握。如夏季常见伤暑、暑温、暑湿、湿温证等，当先熟悉清热解暑、祛暑解表、化湿、利湿等相关章节的药物，以及清络饮、清暑益气汤、香薷饮、新加香薷饮、藿香正气散、六一散、平胃散、三仁汤、黄芩滑石汤、甘露消毒丹、连朴饮、八正散、五苓散、蒿芩清胆汤等一类方剂。 二、在临床运用中药时，必须注意以下几点。 （一）正确书写处方用名（尽量选用药物的正名），确保处方的规范和药房司药的准确。 但是，中药的正名只是各种药材的总称，不能全面反映药物中的品种、规格、炮制等情况，无法满足临床选药的准确性，故以下情况中，处方名可不必使用正名： 1．强调使用多基原药物的某一品种。虽两个或两个以上品种收载于同一药名下，因其品种不同、功用有异，则当写明品种。如金钱草（四川大金钱草、广东金钱草、马蹄金……）、防己（汉防己、木防己）、牛膝（川牛膝、怀牛膝）、贝母（川贝母、浙贝母）、山楂（南山楂、北山楂）、五加皮（南五加皮、北五加皮、刺五加）等等。 2．强调使用优质地道药材。如川芎、怀山药、云苓、宁枸杞、广藿香、茅苍术、建泽泻、苏薄荷等等。 3．强调使用不同的药材规格。如肉桂分企边桂、板桂、筒桂和桂通；黄芩分枯芩（为旧根，宿芩、片芩）、条芩（为新根，子芩）。 4．强调使用不同的加工炮制品。如大黄有生大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭。 5．为消除患者对某些毒峻药物或忌嫌药物的畏惧心理，可选用鲜为非医药人员知晓的别名。如砒石——信石、人言；大黄——生军、熟军、酒军、焦军、芒硝——小月；巴豆——刚子；童便——还元汤、轮回酒；雀屎——白丁香；蜈蚣——天龙；粪蛆——五谷虫、水仙子等。 6．按医药人员、约定习成的省写，有其一定的实用性（多属常用对药）。如乳香、没药——乳没；焦山楂、焦麦芽、焦神曲——焦三仙；羌活、独活——二