盆底重建围手术期护理.pptVIP

并发症的预防及护理 （二）膀胱损伤 术后护士观察病人尿量、尿色如出现洗肉水样尿色立即通知医生遵医嘱给予持续膀胱冲洗，根据血色调整冲洗速度 并发症的预防及护理 （三）排尿困难 提供良好的排尿环境 指导患者定时排尿2h每次避免膀胱过度充盈（如有尿液感尿液排不出听流水声等方法排除尿液） 尿潴留患者给予导尿术留置尿管7天 并发症的预防及护理 （四） 阴道出血 术后病人均采用碘伏纱布阴道内填塞，一般情况48~72小时纱布拔出。护士观察阴道出血情况如有出血立即通知医生给予阴道填塞 并发症的预防及护理 （三）下肢深静脉血栓 术后易发生下肢深静脉血栓，我科采取术后气压治疗。尽量避免下肢输液、抽血，预防术后腹胀及尿潴留，做好疼痛的护理。积极治疗原发病，尽量缩短手术时间，合理应用止血药物及抗凝药物等。术后合理充分补充液体，降低血液黏稠度，可以预防下肢深静脉血栓的发生 出院指导 1. 注意休息，预防感冒，积极治疗急慢性咳嗽 2. 绝经的患者口服雌激素2～3个月，以增加阴道黏膜弹性、厚度和抗感染的能力 3. 每日做收缩肛提肌的运动，以锻炼盆底肌的张力;禁做增加腹压的运动，如：长期站立或下蹲，在搬动重物或做下蹲动作时，双腿应尽可能并拢，禁止憋尿，保持膀胱的空虚状态，减少充盈的膀胱对周围刚刚修复的筋膜的压力 4. 进食低脂、高蛋白富含粗纤维的清淡食物，保持大便通畅 5. 保持会阴部清洁、干燥，勤换内裤，禁盆浴，禁性生活2个月 6. 2个月及6个月各随访1次，病情有异常变化，如：大小便困难，下腹及会阴部疼痛，阴道流血等应及时随诊 　 COMPANY LOGO Company LOGO 盆底重建围手术期的护理(Surgical treatment on Pelvic Floor Dysfunction) 盆底功能障碍性疾病（PFD） 是指由于盆腔支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的症状、疾患的总称，主要包括盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)，压力性尿失禁(stres urinary lncon- tinence,SUI)等 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, 尿失禁(urinary incontinence,ui ） 粪失禁（fecal incontinence, FI） 性功能障碍（sexual dysfunction）   影响人类生PFD是活质量的五大慢性疾病之一 PDF发病机制(pathogenesis ) 盆底神经肌肉功能障碍 雌激素水平及其受体 盆底结缔组织异常 其它 子宫脱垂 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂，常合并有阴道前壁和后壁膨出 病因 分娩损伤(最主要原因) 盆底支持组织疏松薄弱 长时间腹压增加、长期慢性咳嗽、排便困难等 盆底组织发育不良或退行性变 临床分度 依据患者平卧用力下屏时子宫下降的程度 I度：轻型，重型 Ⅱ度：轻型，重型 Ⅲ度 治 疗 原则：恢复正常子宫解剖位置，缝合修补盆底肌肉，重建会阴体 1.支持治疗 2.非手术治疗 3.手术治疗： 1）曼式手术（manchester手术） 2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 3）阴道封闭术（Le Fort手术） 4）子宫悬吊术 尿失禁  尿失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。 病因和病理 常见于膀胱膨出合并尿道膨出和阴道前壁完全脱垂，故其病因相同 附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉筋膜完整性受到破坏，当腹压增加时，尿道膀胱后角消失 部分内括约肌功能丧失 部分尿道功能不协调 临床分度 I 度：偶在咳嗽、喷嚏、大笑时有尿溢出 II 度：在日常活动时常有尿溢出 III 度：直立活动时即有尿溢出 IV 度：直立和卧床均有尿溢出 辅助检查 尿道压力试验 尿动力学检查 膀胱尿道镜检查：明确尿路有无损伤、膀胱结石、肿瘤等 尿培养 IVP或超声检查进行上尿路评估 尿动力学检查 尿流量测定 (Uroflowmetry) 膀胱内压测定(Cystometry) EMG Pves 膀胱压 肌电图 治 疗 非手术治疗 手术治疗 首选治疗是保守治疗 非手术治疗——盆底肌锻炼 经过3个月以上的正确、规则锻炼，30%-70%患者能改善症状 缩肛运动：每收缩5~10秒后放松，反复缩放15分钟，每日3次 非手术治疗——盆底肌锻炼 夹物锻炼：用大小相同但重量不同（20-100克）圆锥物，先把最轻的圆锥插入阴道，锻炼至能