危重患者护理查房.ppt

一、概述 俯卧位通气(prone position ventilation PPV) 是指在施行机械通气时，把患者置于俯卧式体位，以使下 垂不张区域肺扩张，改善通气灌注比例。 自1974年Bryan首先提出俯卧位通气可能会改善背侧肺通气，从而 改善氧合后，国内外不断有学者研究证实了俯卧位通气在ARDS患者治疗中的优越性［1］ 治疗ARDS的一种简单有效的辅助方法 二、俯卧位通气改善氧合的机制 目前认为PPV改善患者氧合的主要机制： 重力性胸膜腔内压力梯度改变肺内水肿液的重力依赖性再分布； 通气/血流比更趋合理，肺内分流减少； 心脏对肺组织的压迫减轻［2］; 俯卧位时局部膈肌运动改变及俯卧位更利于肺内分泌物的引流［3］。 三、俯卧位通气治疗的时间 每日俯卧位的次数及每次俯卧位的时间尚无定论，但是可能随俯卧位的时间延长可能改善患者氧合的效果更好［4］ 现多采取每日1次或每日2次，每次持续的时间取决于患者对俯卧位通气的反应、耐受程度及氧合改善的效果［5］ 判断治疗有效的唯一指标是Pa02［6］ 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 血流动力学不稳定 颅内压增高 急性出血 脊柱损伤 骨科手术 近期腹部手术 妊娠 不能耐受头部朝下的姿势 俯卧位通气的禁忌症 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 患者的评估 ①评估患者原发病、神志、配合程度、生命体征是否平稳； ②清除口鼻腔、呼吸道分泌物； ③检查各种管道是否在位、深度、通畅情况并妥善固定，连接紧密， 确认长度足够； ④查看呼吸机使用模式、参数及氧浓度、监测气囊压力； ⑤俯卧位之前停止肠内营养液1小时［7］，夹闭胃管，监测胃残留量； ⑥放空引流液，暂时夹闭引流管； ⑦受压部位的皮肤给予减压敷料保护； ⑧必要时更换伤口敷料。 四、操作前的准备 与患者及家属做好沟通 掌握禁忌症 环境准备 患者评估 医务人员准备 急救物品药品准备 操作前 备齐急救药品、用物 包括肾上腺素、阿托品、利多卡因、可达龙、多巴胺、西地兰、镇静剂、除颤仪、患者使用相同型号的气管套管或气管插管、喉镜、简易呼吸器、吸引器、吸氧装置、手电筒、听诊器等。 五、实施俯卧位的具体方法 翻动患者前提高呼吸机给氧浓度，去除胸前的心电监护电极，保留指 脉氧监测仪监测脉率和脉搏氧饱和度 如患者有自主呼吸能短暂脱机时，可给予患者2分钟纯氧吸入后短时间脱开 呼吸机，理顺各种管路再转为俯卧位，防止牵拉气管插管或套管及各种引流管 医护人员至少5人，由一名医生或有经验的护士位于患者头部，保护颈部、 气管插管及中心静脉置管并协调其他人的翻转动作，患者两侧各站2-3人 将患者身上所有的管道置于床的对侧［8］，医护人员轻轻的将患者挪至床边 ，患者双手伸直，紧贴身侧，向对侧翻转取侧卧位 五、实施俯卧位的具体方法 两旁医护人员在翻转患者时给予患者身体每一部分有足够的支持，以防止病人受 伤［9］。将头面部使用防压疮嗜喱垫支撑，防止眼睛受压，胃管及呼吸机管道 可以从啫喱垫的凹槽中穿出。软枕垫置于头、胸、骨盆、膝，以保证胸腹部有一 定的活动度。双臂向上伸展放在头面部两侧，避免臂丛神经受压。下肢避免膝部 受压，避免踝关节前软组织过度伸展、肌腱缩短，压迫腓骨头导致神经损伤［10］ 在背部适当位置放置心电监护电极进行心电监护 再次检查、固定各种引流管，并将其打开，保持通畅 六、监测与护理 并发症预防 A B C D E 并发症 预防 严密监测生命体征 呼吸道的护理 各种管道的护理 皮肤护理 六、监测与护理 A 严密监测生命体征 变换体位时和变换体位后注意观察患者的生命体征改变，如发现呼吸、循环系统参数出现较大变化，立即恢复到原来的体位 比较变换体位前后动脉血气分析结果，对呼吸机参数进行调整 六、监测与护理 B 呼吸道的护理 采用密闭式吸痰管进行吸痰 充分扣背 六、监测与护理 C 各种管道的护理 严防非计划性拔管 六、监测与护理 D 皮肤护理 皮肤损害的部位通常为前额、眼、面颊、鼻及下颌、双侧耳廓、双侧肩部、双侧髂前上棘、双肘关节、膝关节髌骨面、胫前及足趾 在俯卧位前将骨突部位用减压敷料保护 六、监测与护理 E 并发症的预防 皮肤黏膜损害、皮下水肿，关节脱位、扭伤 气管导管、输液导管、引流管的移位、滑脱 胃肠内容物反流引起的误吸 罕见的并发症有一过性或持续性室上性心动过速 结 语 俯卧位通气作为肺保护