(学生大课)小儿颅脑损伤特点及及其.pptVIP

小儿颅脑损伤的特点及常见疾病的诊治Feature of Traumatic Craniocerebral in Children and Diagnosis and Treatment of Common Disease 重庆医科大学儿童医院小儿神经外科 Pediatric Neurosurgery, Children`s Hospital, University of Medical Science Chongqing 夏佐中 一、小儿颅脑解剖生理特点：feature of anatomy and physiology of craniocerebral in children 1.头皮较嫩、薄、血供丰富，伤后出血较多。 2.血容量相对较少，失血极易出现贫血貌或失血性休克。 3.颅骨薄，新生儿和婴幼儿的颅骨厚度为2－4mm，且可塑性大，各颅骨之间为呈膜状连接，骨性连接随年龄的增长逐渐完成。 ⒋颅骨与硬脑膜粘连较紧，婴幼儿的桥静脉较小，注入矢状窦的角度呈锐角，婴幼儿在头颅外伤后易发生硬膜下血肿。 ⒌小儿神经系统发育较快，新生儿脑重量为370克，6月大约600克左右，1岁为900克。发生脑损伤后易引起脑水肿。⒍婴幼儿BBB发育未臻完善，血液中很多神经毒性物质较易通过BBB而达到CNS，使之受到损害。7．小儿颅腔壁与脑组织的间隙狭小，柔软的脑组织有利于耐受变形，而且颅底比较平坦。 二、小儿颅脑损伤一般特点:Common features of craniocerebral in children ⒈小儿颅脑损伤以坠跌伤最多见，车祸伤发生率有上升趋势，两者是致伤的主要原因。 ⒉新生儿头皮血肿常见，头皮下和骨膜下血肿至4周仍未吸收，形成血肿机化硬块机会明显增加。 头颅外伤后可发生皮下、骨膜下和帽状腱膜下血肿 ⒊颅骨损伤以线形骨折和凹陷性骨折为常见，婴幼儿的线形骨折易出现生长性骨折，可同时合并头皮血肿及颅内血肿，或脑损伤 ⒋小儿外伤性颅内血肿主要来自静脉系统，硬膜外血肿占一半以上。⒌小儿脑外伤后颅内压增加和大脑皮层受刺击，易出现呕吐和抽搐。6．婴幼儿外伤颅内血肿，失血性贫血是主要临床表现，未闭前囟的隆起是颅内压增高的重要体征。7．小儿颅脑损伤较少合并其它系统损伤，合并伤中以四肢伤最多。8．小儿脑处于发育期，其代偿性和可塑性较强，综合治疗后，预后优于成人。 三、 小儿颅脑损伤常见病的诊断和治疗：Diagnosis and therapy of common disease of craniocerebral in children （一） 头皮损伤：Scalp injury?1、头皮血肿：Scalp hematomas（1）新生儿头皮血肿 的诊断和治疗 ：血肿主要位于头皮下和骨膜下，可能合并HIE、SAH、ICH等。询问其母亲的妊娠和生产史，前囟是否隆起，疑有颅内损伤，可行B超或CT扫描，及时确诊。如果有颅内损伤，应先处理颅内病灶，再治疗头皮血肿。 （2）小儿头皮血肿 的诊断和治疗 ： Diagnosis and treatment of scalp hematomas in children 头皮下血肿  帽状腱膜下血肿  骨膜下血肿，  可能合并颅骨和脑组织的损伤 行B超或直接头颅X或CT扫描，诊断成立后。 处理原则 Principle of therapy 穿刺血肿+条型胶布贴压（适合婴儿皮下血肿）；  穿刺血肿+帽式绷带包扎（适合额、颞、枕部皮下血肿）； 穿刺血肿+石膏帽（适合帽状腱膜下血肿）。 （3）婴幼儿血肿机化硬块 的诊断和治疗：在头皮下有一个包块隆起，质地较硬，病儿自身无特别不适，有头皮血肿史，诊断易确立。原则应行手术切除,原因：①外观不美，对独生子女期望值较高的大多数父母是难以接受的。② 硬块多由骨膜下血肿形成，骨膜被剥离，正常颅骨的血液供应障碍，部分正常颅骨很薄，软，在长期脑搏动冲击下，势必导致正常颅骨的生长发育畸形。2、头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤（略）： 婴幼儿头皮血肿机化硬块 婴幼儿头皮血肿机化硬块的CT扫描 婴幼儿头皮血肿机化硬块切除术后3天 l???? 小儿凹陷性骨折的手术原则： Operative principle of depressed fractures in children ①凹陷深度超过5mm以上，可以考虑手术复位；②开放性凹陷性骨折；③凹陷性骨折合并有手术指征的颅内血肿；④大面积的颅骨塌陷，致使颅腔容积缩小，导致颅内压增高；⑤凹陷性骨折压迫