保膝治疗之1——胫骨高位截骨术.pptVIP

手术注意事项 发生“合页”骨折，固定不牢固，发生不愈合的几率大大增加，文献显示发生率在8.3%-18.2%。 Stoffel等发现如果合页处外侧皮质发生骨折，会导致截骨处微动，易导致骨折不愈合。 Dexel等也推荐如果发生外侧皮质骨折需要采用坚强的外固定和植骨材料。 保膝治疗之1—胫骨高位截骨术 广东省中医院二沙岛分院骨科 许树柴 黄泽鑫 陈伯健 刘洪亮 膝关节骨关节炎X片分级（Classification）： 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 对于膝关节骨关节炎患者，除了膝关节置换术，能否选择其他？保膝治疗可否？胫骨高位截骨术？ 膝关节骨关节炎手术治疗方案 全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）：置换整个关节面，矫正力线，假体使用寿命较长，缓解疼痛疗效肯定。适用于整个膝关节软骨磨损严重，并伴有内翻畸形患者。 单髁置换术（Uincomparmental Knee Arthroplasty，UKA）：只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留了患者所有的韧带，缓解关节内侧疼痛疗效确切，适用于单纯内侧软骨磨损患者。 腓骨截骨术（Fibula Osteotomy，FO）：通过腓骨截骨改变胫骨平台的受力情况，从何减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨关节炎进展。但目前尚无询证医学证实以及临床长期随访结果支持。 胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO）：通过胫骨高位截骨，矫正力线，适用于合并严重内翻的膝关节骨关节炎，可延缓关节炎进展，保留了膝关节的正常活动功能——称之为保膝治疗。随着技术水平的提高，内固定材料的稳定性增强，此术式越来越受骨科医师以及患者青睐，常用于早中期膝关节骨关节炎的治疗。 概述 胫骨高位截骨术（High tibia osteotomy，HTO）1958年首先由Jacksn报道；直到1965年Covertry开始倡导并推广，认为HTO可以缓解关节疼痛，并将此术式称之为安全有效的治疗措施。 目的：通过胫骨近端截骨，将力线从磨损的内侧间室转移至相对正常的外侧间室，延缓内侧间室的破坏，延长膝关节的使用寿命，推后或避免行膝关节置换术。 Covertry等采用胫骨外侧闭合截骨术治疗24例共30膝关节骨关节患者，其中12例共18膝术后取得满意的临床疗效，认为此术式可以明显缓解关节疼痛，延缓关节炎进展，建议推广使用治疗膝关节骨关节炎患者。 Insall等曾说：从长期随访来看，如果以转行全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）作为HTO失败的终末点的话，截骨术的失败率并不高，一般在20%以下，见下表。 Odenbring等采用HTO治疗314例，随访时间为10-19年，其中144例力线矫正满意，170例力线矫正不足。前者只有8例接受了翻修，后者有54例接受了翻修。Odenbring认为，如果准确地实行HTO，其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。 HTO适应症（Indications） 患者小于65岁（女性60岁）； 膝关节活动度正常（至少屈膝100°）； 仅限于内侧间室骨性关节炎； 屈曲挛缩畸形15°，胫骨内翻畸形5°； 内侧胫骨近端角（medial proximal tibial angle，MPTA）85°； 外侧软骨和半月板功能正常； 韧带存在，无关节不稳。 Patient Selection ：developed by ISAKOS（International Society of Arthroscopy） moderately active high-demand（but not jumping or running） young（between 40-60 years old）with isolated medial joint line tenderness BMI30，malalignment15°，tibia bone varus angle（TBVA）5° full range of motion（ROM) near-normal lateral and patellofemoral compartments,without ligamentous instability non-smoker some level of pain tolerance HTO禁忌症（Contraindications） 合并有膝关节外侧间室软骨退变，髌股关节软骨退变； 屈膝挛缩1