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跟骨骨折的分型和治疗 无锡市中西医结合医院骨科 跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures 武汉市第九医院骨科 刘耀辉 跟骨骨折的分型与治疗Typing and therapy of calcaneus fractures 跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差,且后遗症多,预后较差。即使精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。 跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus 侧位X-Ray片 Gissane‘s角：是跟距前后关节面之间的夹角。 正常范围125°~145°，跟距关节内骨折常造成此角增大或缩小。 跟隆结节角（Bohler‘s角）是以跟骨后关节面上缘的顶点，分别在接 骰骨骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的夹角。 正常范27°~40°，此角缩小表明承重面及后关节面有压缩、下陷。 常被用于判定跟骨骨折严重程度和评估跟骨骨折治疗效果的重要指标。 跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus 轴位X-Ray片 通常用来确定骨折类型及严重程度。判定预后情况及指导手术方案。 跟骨的解剖学特点Anatomy of calcaneus Brodens位X-Ray片 指的是下肢伸直，踝微屈曲，足内旋与暗盒约成45°，以下胫腓联合为投照中心，球管向头侧倾斜10°、20°、30°、 40°摄片，可显示后距下关节由后向前的不同部分，使劈裂的跟骨后关节面清楚显示。 观察距下关节后关节面 ,必要时还可以作健侧对比照相，对术后检查复位与内固定情况也很有帮助。 跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus CT检查及3D重建 能够更加直观的观察其三维解剖结构及全面分析跟骨骨折后全骨形态改变。 对跟距下关节面出现骨质移位、分离、凹陷性骨折的严重程度及关节内是否有碎骨片存在能做出更准确的判断。 为医师治疗方案的选择提供准确的参考。 跟骨骨折发生的重要形态学改变： 1、跟骨长度 (轴长和水平长)：跟骨骨折后缩短2、宽度:增加3、高度:降低4、Bohlers角:缩小、消失或反角5、Gissans角:缩小。6、距下关节:不平整或者发生脱位。7、跟骰关节:不平整或发生脱位。8、腓骨长短肌腱的卡压。9、骨轴线的内外翻:大部分发生的是内翻。10、跟骨粗隆呈外翻位。11、距骨倾斜角:明显缩小和消失。12、跟距角:缩小13、第一跖距角:缩小14、跟距高：降低15、骰底距：降低16、舟底距:降低  跟骨的解剖学特点Anatomyof calcaneus 临床表现 ①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ②张力性水疱形成；血性；清亮。 ③骨擦感； ④患足畸形； 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures 目前,跟骨骨折的临床分类方法超过20种,均有其各自的适应证及优、缺点。其分类主要依据X线及CT表现。 临床应用较广泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures Essex-Lopresti分型 于1952 年提出，第一个被广泛接受的分型。 基于 X线片表现, 根据骨折是否累及距下关节面分为两型: Ⅰ型未累及距下关节； Ⅱ类累及距下关节。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures Essex-Lopresti分型 Ⅰ型。 骨折未累及距下关节, 包括跟骨结节骨折和累及跟骰关节的骨折。 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。 骨折累及距下关节, 其原始骨折线多经过距下关节后半部或内侧部。 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线的走向, 又将其分为舌形骨折和关节面塌陷形骨折。 根据骨折移位程度又可将这两种类型的关节内骨折分为Ⅰ～Ⅲ度。 跟骨骨折的临床分型Typing of calcaneus fractures Essex-Lopresti分型 Ⅱ型 Ⅰ度舌型