气道管理及呼吸机应用问题处理.pptVIP

气道管理和呼吸机应用问题处理 机械通气治疗的难点？ 诀窍呢？ 呼吸机为谁服务？怎么样的呼吸机是好机器？呼吸机厂家在讨好谁？ 您是一台好呼吸机吗？ 您是一位好医生(护士)吗？ 那谁在迫害我们的病人？ 我们需要怎样的呼吸机？ 操作简单？ 模式简单？复杂？ 报警越少越好？ 全自动？智能化？傻瓜机？ 机械通气治疗的目的 恢复呼吸自主驱动力 恢复肺的气体交换功能 脱离呼吸机 恢复呼吸功能的治疗手段 其实皮球也不错？！ 导致呼吸衰竭的常见原因 肺外原因：中枢性（驱动力、呼吸调节功能异常）、呼吸无力（神经性、呼吸肌肉）、胸腔内（胸腔积液、气胸、胸膜粘连）、胸廓畸形、腹胀横膈上抬 肺部原因：气道阻塞（大气道、小气道）、肺不张、肺气肿、肺实变、肺间质病变（ARDS、肺纤维化）肺水肿 气道清洁治疗 正常人体维持气道通畅的生理机制 支气管纤毛运动 咳嗽 定期的深呼吸 维持呼吸道通畅的医疗手段 1．气道湿化 (1)气体加温和湿化 气体加温和湿化在机械通气中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，从而有效地维持呼吸道的分泌物清除功能，防止纤毛功能的抑制，以维持气道通畅。吸入气温度一般在32~35℃，接近于饱和的湿度。  (1)气体加温和湿化 实施方法 电热湿化器 (1)气体加温和湿化 鼓泡式湿化器 (1)气体加温和湿化 人工鼻 (2)雾化吸入 雾化吸入能增加吸入气中的含水量，从而加强湿化功能，同时能在雾化液中加入药物进行吸入治疗。 10μM直径的雾粒可以沉降到较小的支气管内从而起到较强的湿化作用。 10μM的雾粒常在较大的支气管中沉积，因此雾化的效果较差。 (2)雾化吸入 实施方法： 喷射雾化：实施方法简单，能持续使用，但雾粒较大，常在10~30μM。 超声雾化：颗粒较小，直径常小于10μM，能进入小气道，气道湿化作用强，但病人易感到气闷。 2．胸部物理治疗 什么是最有效的气道湿化方法？ (1) 气道清洁术 体位引流 体位引流的体位 左和右上叶尖段 左和右上叶前段 右上叶后段 体位引流的体位 左上叶后段 左上叶舌段 右肺中叶 体位引流的体位 下叶背段 左下叶斜基底段 左和右下叶外基底段 体位引流的体位 左和前下叶外基底段 左和右下叶后基底段 体位引流 每种体位维持5～10分钟 总治疗时间30～45分钟 体位引流每天做2～3次 胸部扣打及振荡治疗 胸部扣打治疗 病人的体位取决于所叩的肺段 每个位置做3-5分钟 叩击不能在脊柱和胸骨柄上，下不超过胸廓 胸部振荡治疗 病人做深吸气后慢慢地呼气 胸壁剧烈疼痛时用震颤替代叩击 翻身引流 每2小时翻身一次 单侧肺病变的病人体位是健肺在下 肺脓疡病人体位是患肺在下 吸痰治疗 痰多的征象 直接观察气道内的分泌物 肺部听诊 气道高压报警 吸痰的危险性 严重缺氧 肺不张 心律失常 误吸 感染 吸痰的注意事项 吸痰前充分氧合 吸痰前后以1.5倍潮气量做4到5次呼吸 吸引压力不超过100到200mmHg 呼吸训练 缩唇呼吸 腹式呼吸 人工气道的建立 1. 人工气道的种类 气管插管 气管切开 喉罩 气管插管 优点 建立插管较为迅速 应用得当基本为无创性的 缺点 病人耐受性差 管道阻力较大 不能进食 易引起声带损伤 管腔较长容易发生痰痂堵塞 两种气管插管进路比较 经口插管 建立人工气道速度快 可以使用较大口径的气管插管 病人耐受性较差 病人不能进食 经鼻插管 病人耐受性略好 部分病人可以进食 口径小于经口插管 插管操作较经口困难 易发生副鼻窦炎 气管切开 优点 病人耐受性好 能够正常进食 管道阻力较小 吸痰较容易 缺点 需手术切开置管 易导致皮下及纵膈气肿 切开不当可能导致气管套管固定不佳而致漏气 可能发生皮下甚至纵膈感染 喉 罩 特点：无创性，病人耐受性较好，建立人工气道快捷方便 适应征：同气管插管。 喉 罩 新型喉罩 以下的情况我们认为需要早期行气管切开 患者原发病情预期在短期内无法恢复 患者的呼吸功能预期在短期内无法恢复 有严重的心功能不全或心律失常，对插管耐受性差 各种管道与呼吸机的连接管 主要用于COPD病人的呼吸锻炼。在脱机过程中主要使用腹式呼吸训练以增加病人的呼吸驱动力，从而改善通气功能。 缩唇呼吸 前倾位呼吸 腹式呼吸 * * 有效的气道管理 全身药物治疗 机械通气治疗