第五 章 适应和修复.pptVIP

二、肉芽组织形成 （一）肉芽组织（granulation tissue） 肉芽组织：由毛细胞管内皮细胞和成纤维细胞分 裂增殖所形成的富有毛细血管的幼稚 结缔组织。 眼观：肉芽组织鲜红色，颗粒状，柔软湿润， 形似鲜嫩的肉芽。 镜检： 肉芽组织中主要由：大量成纤维细胞和新生的毛细血管组成。 毛细血管：对着创面垂直生长，并以小动 脉为轴心，在周围形成袢状弯 曲的毛细血管网。 炎性细胞：多少不等主要为巨噬细胞和中 性粒细胞 肉芽组织 肉芽组织 肉芽组织 HE大量新生毛细血管周围有许多纤维母细胞和炎细胞 (一)肉芽组织的形成过程 肉芽组织来自损伤灶周围的毛细血管和结缔组织，约在损伤后的3-5d内即可形成。肉芽组织的形成过程包括: ①血管新生 ②成纤维细胞增殖和迁移 ③细胞外基质成分的积聚 ④纤维组织的重建 2、肉芽组织的作用： ①抗御感染保护创面 ②机化和包裹坏死组织、血凝块及其 他异物 ③填补伤口或其他缺损 4、如何识别健康与不良肉芽组织 生长良好者 生长不良者 鲜红、湿润、柔软、 苍白、水肿状， 松弛无弹性， 分泌物少 表面均匀 表面颗粒不均， 色暗有脓苔， 颗粒，触之易出血 生长缓慢 （三）瘢痕组织：（scar tissue） 瘢痕：是肉芽组织逐渐纤维化的过程。 网状纤维及胶原纤维越来越多→网状纤维胶原化，胶原纤维变粗，纤维母细胞越来越少 →纤维细胞、炎细胞消失、毛细血管闭合、退化、消失 →胶原纤维组织组成血管稀少的瘢痕组织。 眼观：呈白色、质地坚韧、缺乏弹性 图1-30 瘢痕组织 HE×100 皮下瘢痕组织由胶原纤维束、少量纤维细胞组成（左侧为表皮） 瘢痕组织有利的一面表现为: ①它可使损伤的创口或缺损填补并连接起 来，保持组织器官完整性; ②由于瘢痕组织中有大量胶原纤维，使修 补及连接相对牢固，使组织器官保持其 坚固性。 瘢痕组织不利的一面表现为: ①瘢痕收缩：发生于关节和重要器官(如气 管)的瘢痕，常常导致关节活动受限 或器官机能受损(如通气障碍); ②瘢痕性粘连：在器官之间或器官与体腔 壁之间发生的纤维性粘连，常不同 程度地影响其功能。 三、创伤愈合：wound healing 创伤愈合：是指机体遭受外力作用，皮肤 等组织出现离断或缺损后的愈 复过程。 创伤愈合包括：各种组织的再生，肉芽组 织增生，瘢痕组织形成等 过程的协同作用。 （一）创伤愈合的基本过程： 1、伤口早期变化（1-2天） 2、伤口收缩（2-3天开始） 3、肉芽肉组织和瘢痕形成 4、表皮及其他组织再生 以皮肤无菌手术创的愈合为例： 创缘初步粘合（血液、渗出液） 创腔净化（渗出液、白细胞） 2—3天 结缔组织细胞毛细血管内皮细胞增殖 3—4天 肉芽从创缘长出上皮细胞，覆盖创口 7天 肉芽变为纤维性结缔组织（稍隆起） 2—3W 胶原增多，创口收缩留线性瘢痕而愈合 以皮肤创伤为例：基于创伤的条件不同，创伤愈合可分为第一期愈合和第二期愈合两种类型。 1. 一期愈合 见于创缘整齐，出血和组织破坏少，没有感染，经缝合使创面彼此紧密结合；其特点是愈合时间短，形成的斑痕少。 2. 二期愈合 见于创缘不整齐、坏死组织多，出血严重，伴有感染和明显炎症的创伤；其特点是愈合时间长，形成的疤痕较大。 （一）创伤愈合类型 皮肤创伤一期愈合模式图1.伤口创缘整齐、对合严密、无感染2.缝合后，炎症反应轻，少量肉芽组织增生3.愈合时间短，留下线型瘢痕 皮肤创伤二期愈合模式图1.皮肤创口大，边缘不整齐，坏死组织多；2.伤口收缩，肉芽组织增生；3.愈合时间长，大量结缔组织增生；4.伤口愈合后，留下较大瘢痕 (二)影响创伤愈合的因素 损伤组织的修复的速度和完善程度，受全身和局部因素的影响。 (1)年龄 (2)营养 (3)激素 (1)局部血液循环状况 (2)组织损伤的程度 (3)局部感染和异物 (4)局部组织的神