暴力行为护理.pptVIP

四川省精 神 卫 生 中 心 PICU 刘睿 暴力行为概念 暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。兴奋冲动， 伤人毁物，甚至杀人放火等暴力行为亦常见于精神病人。 精神科暴力行为的概念 精神科暴力（冲动）行为是指精神患者在症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为,以攻击行为较突出,具有极强的爆发性和破坏性,会对攻击对象造成不同程度的伤害,甚至危及生命。 产生原因 1、疾病因素 据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断有明显关联，如我国第一届全国司法精神病学学术会议（1987年） 1214例杀伤案件调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍2.9%，可见精神分裂症最为多见。 产生原因 2、精神症状 与暴力有关的精神症状包括幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等。国内资料表明，与杀人有关的精神症状以妄想最为多见，占68%；思维逻辑障碍12.9%；幻觉6%，其他感知障碍2.1%，突然冲动与病理性激情4.8%，意识障碍1.8%等。应强调的是①受妄想的影响或意识障碍下出现的冲动伤人行为往往具有突发性，最难以预防。②自知力缺乏，常导致暴力行为。③情感障碍患者常因“小事件”而激发暴力行为。④有自杀行为的患者发生暴力行为的可能性较小，但仍需密切观察病情动态变化，以防不测。因有部分抑郁患者可出现以杀人来达到杀死自己的目的情况，如杀死子女亲友后再自杀。 产生原因 3、个性特征 习惯以暴力行为来应付挫折的个体最易发生暴力行为。大量临床研究资料表明。过去有过暴力行为，尤其是最近发生过暴力行为，很可能再次发生暴力行为。另外，精神科暴力行为的对象中，有55-60%为患者的亲属（配偶、子女、父母或兄弟姐妹），28.9%为同事、朋友和邻居，对此应引起人们警惕。 4、诱发因素 常见的诱发因素为①因暴力对象态度粗暴而激惹病人；②病人难以耐受药物副作用；③主客观因素使病人的合理需求未得到满足等。 一、护理评估 （一）暴力行为危险因素评估 1、疾病诊断 分裂症占84.6% 2、精神症状 妄想占68% 3、诱发因素  （二）暴力行为的征兆评估 ①精神症状突然加重或波动。 ②拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。 ③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。 ④睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。 ⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀（伤）人相威胁。 (三)评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理有效的措施减少人员伤亡和财产损失， ①病人所处的位置。 ②病人是否手持武器或其他工具，是决定引起危害的关键因素。一般而言，赤手空拳者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。 （四）采用攻击危险性量表评估，对预测暴力行为危险性有一定效果 二、护理诊断 1、暴力危险：针对自己或他人 与妄想、思维障碍有关 2、有自伤的危险：与妄想、幻觉有关 三 护理目标 短期目标：①病人在住院治疗期间不会伤害他人；②病人能够控制自己的行为或立即寻求帮助。 长期目标：①病人能够以恰当的方式表达和宣泄情绪；②以健康的应对方式处理所遇到的问题。 四、护理措施 （一）预防暴力行为 1、减少诱发因素，及时去除噪音，强光刺激，减少环境的刺激作用；应满足患者的合理需求，如吸烟、打电话、写信；提前或推迟一些可能造成患者不安的治疗或护理项目，如留取检验标本，物理治疗等； 2、去除环境中的安全隐患，应有专人负责病房安全工作，实行定期检查与安全抽查相结合，随时去除各种安全隐患，如刀、棍、锐器、绳索、破玻璃、火柴、打火机、燃油等。 3、提高患者的自控能力，鼓励患者以语言等适当方式表达和宣泄情绪，让患者相信自己有控制行为的力量，明确告知患者暴力行为的后果以及患者觉得无法自控时如何求助等。 4、加强对精神症状的控制，把患者暴力倾向及时告知医生，以便做出及时有效的医学处理。临床实践表明长期有效的抗精神病药物治疗，可控制和减少由于精神障碍引起的暴力行为。 （二）发生暴力行为时的护理 1、言语安抚 通过对话劝诱病人停止暴力行为。由于精神疾病患者发生暴力行为的原因及诱因各异，言语安抚效果有限，但通过好言劝慰患者，尽量满足患者提出的合理要求，一方面尽可能稳住病人，另一方面赢得充足时间，以寻求专业人员的帮助。言语安抚时，用朴实贴心的语言安抚患者；用直接、简单、清楚的语言提醒病人暴力行为的后果。必要时由患者信任的亲属，主治医护人员出面对话劝诱也有一定的效