儿科学 新生儿特点.pptVIP

3、消化系统 足月儿 消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高 有利于营养 物质吸收 肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环 引起中毒症状 食管下部括约肌松弛, 胃呈水平位 幽门括约肌较发达, 易溢乳、呕吐 淀粉酶生后4个月达成人水平，不宜过早喂 淀粉类食物 出生时消化道已能分泌较充足的消化酶 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化)低下 生理性黄疸 药物中毒 胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成 生后24 h排便（生后10-12 h ），2～3天排完 延迟排便应排除消化道畸形或肛门闭锁 胎便 母乳喂养儿粪便 过渡大便 早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少 →对脂肪消化吸收较差 缺氧、感染、喂养不当→坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸 4、泌尿系统 肾结构发育已完成，功能不成熟 肾小球滤过功能差、肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，人工喂养儿应适当补充水分 生后24h内排尿，如果不排尿，排除泌尿系统畸形或其他系统疾病（如呕吐、吃奶少导致）。 足月儿 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 5、血液系统 血红蛋白（Hb） 足月儿 出生时 170 g／L(140～200g／L)，生后24 h最高，第一周末恢复至出生时水平 新生儿贫血 血血红蛋白 145g/L 血容量 足月儿 85ml／kg，早产儿 89-105ml／kg 与脐带结扎时间有关 早产儿“生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关，维生素K、维生素D及铁的储存较足月儿低，因而更易发生出血、佝偻病及贫血。 白细胞：生后第1天(15～20) x 109／L，3天后下降，5天后接近婴儿水平；分类 生后中性粒细胞为主， 4～6天与淋巴细胞相等，6天后淋巴细胞占优势 凝血因子： Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低，常规肌注维生素K1 网织红细胞 初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↑，淋巴细胞渐↓ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 4d 6d 4y 6y 年龄 百分比% 80 60 40 20 淋巴细胞 中性粒细胞 白细胞分类比例图 6、神经系统 胎龄越小，脑相对越大 头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓 脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 腰穿在L4、5椎间隙进针 新生儿的脑相对较大，但脑沟、脑回尚未发育完全。足月儿大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，觉醒时间一昼夜仅为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱，且锥体束、纹状体发育不全，常出现不自主和不协调动作。 早产儿的脑发育更不成熟，觉醒时间更短。胎龄愈小，原始反射愈难引出，肌张力低。此外，早产儿尤其是极低出生体重儿的脑室管膜下仍存在发达的胚胎生发层组织，易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 临床常用的原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 原始反射于生后数月自然消失，若在新生儿期原始反射减弱或消失，常提示有疾病尤其是有神经系统疾病。 正常足月儿也可出现病理性反射如克氏征（Kerning征）、巴宾斯基征（Babinski征）。 7、体 温 体温调节中枢功能