踝关节骨折术后.ppt

* 踝关节骨折术后康复阶段性--05 ※ 5期（12周） 1.行走练习，由慢到快。 2.可逐渐参加各种活动。 * 五、影响骨折愈合的因素 ※ 骨折的程度，部位，类型 ※ 合并软组织损伤的种类，部位，类型，程度 ※ 骨折初期处理（复位、固定）的水平高低 ※ 骨折愈合的过程与程度 * 注意事项 1、骨折愈合情况，康复治疗要有阶段性 2、踝关节与整个肢体的关系 3、关节活动能力与关节稳定性的关系 4、关节活动与肌力的关系 5、被动活动时外力作用点的问题 谢谢聆听！ 踝关节骨折术后康复 * 内容简要 一、踝关节生理解剖 二、踝关节骨折临床表现、诊断及分类 三、踝关节骨折治疗 四、踝关节骨折术后康复 五、影响骨折康复的因素及注意事项 * 一、踝关节解剖 踝关节：负重量最大的关节。 组成：由胫、腓骨下端与距骨组成，其韧带结构对维持踝关节的稳 定性起着至关重要的作用。 * 一、踝关节构成 * 距骨 * 胫骨下端 * 腓骨下端 * 踝关节韧带 踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带：下胫腓前韧带 骨间韧带 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带。 内侧韧带（三角韧带）：是踝关节最坚强的韧带，由胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带组成。 外侧韧带：踝部最薄弱的韧带，腓距前韧带 腓距后韧带 腓跟韧带 * 下胫腓韧带(前侧) * 下胫腓韧带(后侧) * 踝关节内侧韧带结构 * 踝关节外侧韧带结构 * 二、临床表现 临床表现 踝关节扭伤史，外伤后局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限。 * 诊断 1.病史：多有踝关节扭伤史； 2.临床表现：局部疼痛、肿胀、畸形、踝关节活动受限； 3.查体： 可见踝关节畸形，内踝或外踝有明显压痛，并可有骨擦音， 关节活动受限。 4.辅助检查：X线检查应拍摄踝关节正位、侧位和踝穴位片。 根据外伤史、踝部疼痛肿胀畸形及X线表现诊断骨折并不困难。 * 踝关节骨折的分类 初时按形态分类：稳定、不稳定；单、双、三踝骨折； AshhursBromer（1922）按病因分为外展、外旋、内收和垂直压缩四型，前三型又按严重程度分为3度。对下胫腓联合的分离重视不足。 * 踝关节骨折的分类 Lauge-Hansen（1942）将踝关节骨折分为5类，名称的前半为受伤时足的位置，后半为外力的方向。能表明受伤时足的姿势，外力的方向，韧带损伤与骨折间的关联，能阐明骨折的过程与程度。对手法整复帮助很大。 Danis - Weber 分型法：Danis （1949）新用，Weber改进，为 A-O系统采用。简明。对手术的选择明确、实用、方便、容易掌握。有助于决定是否需要手术。 * 四、踝关节骨折治疗 复位 骨科的任务 固定 功能锻炼 康复科的任务 药物治疗 * 踝关节骨折治疗 1.非手术治疗：适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4-6周，并开始康复计划。 * 踝关节骨折治疗 2.手术治疗，适用于手法复位失败者；踝部多处骨折并有胫腓骨下端 分离移位；合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探 查修复者。 内踝多用螺钉或张力带钢丝固定，外踝多用钢钉、螺钉固定。 * 踝关节骨折治疗 * 踝关节骨折治疗 治疗的目的：是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折 的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能 * 手术治疗 ※ 后外侧、外侧入路 ※ 内踝入路，内踝的固定 ※ 内、外踝双切口入路 ※ 下胫腓联合损伤 ※ 后踝骨折 ※ 三角韧带诊断与处理 * 五、踝关节骨折术后康复 了解 骨折愈合时间：6w 2. 踝关节骨折术后康复评价 3.踝关节骨折术后康复阶段性 * 常见骨折一般愈合时间（周） * 踝关节骨折术后康复评价 ※ 肿胀 ※ 疼痛 ※ 肌力减低 ※ 关节活动障碍 ※ 术口感染 ※ 运动协调性降低 ※ 肌肉挛缩 ※ 运动耐力减低 ※ 周围神经损伤 ※ 骨折延迟愈合 ※ 异常骨化 ※ 心理问题 * 踝关节骨折术后康复阶段性--01 ※ 1期（0-2周） 1.术后1-3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。每次5分钟，每天4-5次。 2.术后1-3天，开始股四头肌收缩练习。每组20次，休息1分钟后，开始第二组，持续2-4组，直到感觉疲劳为止。每天2-3次。还可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内