中医内科学1.3哮病.pptVIP

哮 病 概述 病因病机 诊察要点 第一节 概述、病因病机、诊断要点 1、了解哮病的定义及历史沿革。 2、熟悉哮病的病因病机。 3、熟悉哮病的类证鉴别。 哮 病 概述 病因病机 诊察要点 一、概述： （一）涵义： 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②发作性—突然性、反复性、短暂性。 ③发作性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。 ⑤别名：哮吼。 定义 病名释义 ： 临床特征： （二）历史沿革 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣 的记载与本病相似。 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治 疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声， 射干麻黄汤主之。” 3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理 因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为 主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。 4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确 的区别。 二、病因病机 （四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实 （五）转归： 哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。 三、诊断与鉴别诊断： （一）诊断： 1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先 兆 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5.辅助检查： ①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。 ③胸部x线检查： （二）、鉴别诊断 1．哮病与喘证： 相同点： 都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点： 哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促 难，是一种反复发作的独立性疾病。 喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一 个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种 特殊的喘。 哮病与喘证的鉴别 第二节 哮病的辨证论治、 预防调护、临证参考 四、辨证论治： （一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘 促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口 抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发 作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣 有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。 ②发作时以邪实为主、辨其寒热。  冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难 咯，口干欲饮，苔黄。 ③平时正虚，定其病位 肺——自汗畏风、少气乏力 脾——纳差、便溏、痰多 肾——腰酸耳鸣、动则喘气。 注意事项 ①反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘 泥于攻邪。 ②注意治痰。 ③慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 ④缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。 （三）分型施治 1发作期 ①冷哮证 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促， 喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯 吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热 饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦， 舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升 气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤加减。 ②热哮证 症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌， 胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘 浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗 出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季 者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。 证机概要：痰热蕴肺,肺失清肃。 治法： 清热化痰，宣肺定喘。 主方：定喘汤加减。 3、寒包热哮证 症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸 急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄， 或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗， 身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、 罩黄，舌尖边红，脉弦紧。 4、风痰哮证 症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣 声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无 明显寒热倾向，面色青黯，起病多急， 发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发 作，舌苔厚浊，脉滑实。 证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升 降失司。 治法