2009临床职业技能考试.pptVIP

公共卫生执业医师资格考试第二考站临床基本技能 （一）病种范围 1.传染病 鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝 炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。 2.慢性病 高血压、糖尿病、脑卒中等。 3.中毒 有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。 考核要求 一、病史采集 二、体格检查 三、辅助检查结果判读 四、病例分析与初步诊断 五、现场急救技术 体 格 检 查 一、一般检查 测量血压 1.被检查者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。 2.通常测被检查者的右上肢。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm ，袖带中央位于肱动脉表面。 3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下），准备听诊。 4.测量过程流畅，袖带放气不能太快，一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg的速度放气，均匀而流畅。当听到第一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一声肱动脉搏动消失时为舒张压。 5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg 脉搏是指动脉的搏动，检查时必须选择浅表动脉，如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等。一般都检查桡动脉，诊脉时患者取坐位或卧位，以检查者的示指、中指和无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉进行触诊。检查时要注意脉率、节律、紧张度、强弱、大小、脉搏与呼吸的关系等。正常成人安静状态下脉搏为60～100次/分钟。 身高的测量方法:被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开约成60度角，脚跟、骶骨部及两肩胛骨紧靠身高计的立柱。 注意事项：身高计应该选择平坦靠墙的地方放置，立柱的刻度尺应面向光源；使用前应校对0点，误差不得大于0.1CM；严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量要求；水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实；每次测量身高最好连续测两次，间隔三十秒。两次测量的结果应大致相同。 体重的测量方法：测量前应用标准砝码检验和校对电子体重计的准确度和灵敏度，准确度误差不超过0.1%，即每百千克误差小于0.1千克。测量时电子体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。测试人员读数以千克为单位精确到小数点后一位。 注意事项：被测量者不得进行剧烈的体育活动和体力劳动；赤脚双足平稳的站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂；每次读数前都应校对砝码重量避免差错。 皮褶厚度的测量部位：WHO推荐选用肩胛下角部、肱三头肌部和脐旁三个测量点。 测量方法：测量常用器材为皮褶厚度仪，测量时，检查者右手持测量仪，左手拇指、示指指距3CM，以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。测量皮褶厚度时，读数允许误差应小于0.1CM。 注意事项：测量前以取得被检查者的配合；测量时要注意精确测量；测试前检查皮褶钳的质量；测量应男女分室进行或有屏风、幕布分隔。 腰围的测量方法：被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30CM左右，使得体重均匀分布；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1MM的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1MM。 注意事项：测量前要取得被测量者的配合；要选择没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺；测量时要平静呼吸不要做腹式呼吸；在呼气末进行测量；测量时男女性应分室进行测量。 甲状腺检查方法 ①从后方触诊甲状腺 ②从前面触诊甲状腺 甲状腺检查的内容及注意事项 ①甲状腺触诊的内容 甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤 ②甲状腺肿大如何分度 Ⅰ度—看不见肿大，能触及到肿大； Ⅱ度—可见肿大，触及在胸锁乳突肌内； Ⅲ度—超过胸锁乳突肌。 浅表淋巴结检查方法及内容：主要为视诊和触诊，重点检查淋巴结有无肿大、硬度、压痛、活动度、表面是否光滑、有无红肿、有无粘连、是否有瘢痕、溃疡和瘘管等。触诊时以示指、中指、无名指并拢，将指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊，滑动方向应多个方向垂直进行或转动式触诊。这种滑动检查有利于淋巴结与肌肉、血管结节的区别。 检查顺序：应在身体各部位体格检查中进行，头颈部淋巴结的检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上淋巴结；上肢淋巴结的检查顺序为：