慢性咳嗽中医诊疗规范.doc

.WORD完美.格式编辑. .技术资料.专业整理. 慢性咳嗽中医诊疗规范 一、诊断 疾病诊断 医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南·咳嗽ZYYXH/T4～2008》（中华中医药学会，2008年）及《咳嗽中医诊疗专家共识》（中华中医学会，2011年）。 咳嗽，咳痰或无痰。 病程﹥8周。 外感反复发作或脏腑功能失调引起，可伴有其他脏腑功能失调的症状。 医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会呼吸病分会哮喘学组，2015年）属于慢性咳嗽的患者。 病程：咳嗽时间﹥8周。 ⑵病因：①咳嗽变异性哮喘（CVA）; ②上气道咳嗽综合症（UACS,又称PNDS）；③嗜酸细胞性支气管炎（EB）；④胃食管反流性咳嗽（GERC）。 ⑶症状：咳嗽，有痰或无痰。有时呈刺激性干咳，可伴有咽痒，对异味、冷空气、油烟等敏感；或胸骨后烧灼感或反酸、嗳气；或鼻塞、鼻后滴流感。 ⑷辅助检查或体征：胸部 X线检查无明显病变，肺通气功能大致正常。①CVA：患者支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%。②UACS：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。非变应性鼻炎黏膜炎表现为粘膜肥厚或充血样改变，部分患者口咽部粘膜可呈卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿，非变应性咽炎表现为咽部复合黏膜充血或/和淋巴滤泡增生。③EB：痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5%，排除其它嗜酸细胞增多性疾病。④GERC：食管24PH值监测Demeester积分≧12.70，和或SAP≧75%。 ⑸排除其它原因引起的慢性咳嗽。 ㈡证候诊断 ⒈风盛挛急症：咽痒，痒即咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重，多见夜卧晨起咳剧，呈反复发作、舌苔薄白，脉弦滑。 ⒉风痰袭窍证：咳嗽反复发作、咳痰、鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、流涕，频繁清嗓、咽后壁黏液附着、鼻后滴流感，或咽痒、咽部异物感或烧灼感。舌红苔白，脉弦滑。 ⒊胃气上逆证：阵发性呛咳、气急，咳甚时呕吐酸苦水，日间或直立位症状加重，平素上腹部不适，常伴嗳腐吞酸，嘈杂或灼痛，舌红，苔白腻，脉弦弱。 ⒋肝火犯肺症：上气咳逆阵作，咳时面红目赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减，烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质黏，或痰如絮条，口干口苦，胸胁胀痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数。 5.肺阴亏虚证：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，常伴有午后潮热，，手足心热，夜寐盗汗，口干，舌质红少苔，或舌上少津，脉细数。 二、治疗方案 ㈠辩证口服中药汤剂或中成药 ⒈风盛挛急症 治法：疏风宣肺，解痉止咳。 推荐方药：苏黄止咳汤加减。灸麻黄、蝉蜕、紫苏叶、紫苏子、前胡、五味子、牛蒡子、枇杷叶、地龙等。 加减：偏于寒者，加细辛、干姜以温化寒饮；偏于热者，加金荞麦、黄芩以清热化痰；体虚者，加太子参、山萸肉以益气养阴；兼瘀者，加赤芍、丹参以化瘀通络。 中成药：可选用苏黄止咳胶囊等。 ⒉风痰袭窍证 治法：疏风宣肺、蠲痰止咳嗽 推荐方药：过敏煎加减。银柴胡、防风、乌梅、五味子、僵蚕、蝉蜕、桔梗、射干、白芷、辛夷等。 加减：痰热甚者，可加竹沥、天竺黄、竹茹以清热化痰；久病脾虚，酌加党参、白术以益气健脾。 ⒊胃气上逆证 治法：降浊化痰，和胃止咳。 推荐方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。旋覆药、赭石、法半夏、党参、干姜、黄芩、黄连、枇杷叶等。 加减：若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸、（煅）瓦楞以降逆制酸；痰多者加浙贝母、紫菀以化痰止咳。 ⒋肝火犯肺证 治法：清肺泻热，化痰止咳。 推荐方药：黄芩泻白散合黛蛤散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、青黛、海蛤壳、桅子、牡丹皮、浙贝母等。 加减：胸痛配郁金、丝瓜络以理气和络；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子以养阴生津敛肺。 以上证候有明显兼夹证者，可在上述证候基础上根据兼夹证加减用药。 5.肺阴亏虚证 治法：清肺养阴， 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_m/maidong.html \o 中药材：麦冬 \t _blank 麦冬汤。沙参、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_m/maidong.html \o 中药材：麦冬 \t _blank 麦冬、 HYPERLINK /zhongyaocai/yaocai_y/yuzhu.html \o 中药材：玉竹 \t _blank 玉竹、天花粉滋阴润肺以止咳；桑叶轻