职业性眼病、耳鼻喉口腔疾病.pptVIP

谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.3职 业 性 眼 病 定义 职业性眼病是指劳动者在职业活动中由于接触职业病危害因素引起的各种眼部病变.主要包括化学性眼部灼伤、电光性眼炎、白内障(含放射性白内障、三硝基甲苯白内障). 眼灼伤 引起眼灼伤的化学物质： 　　液体（31%）；固体、粉尘（17%）;烟雾、蒸汽（52%）. 　　有机／无机＝1.67:1 　　眼化学灼伤占眼外伤之比≈１０％ 　　分１０大类：主要为酸、碱、金属腐蚀剂、非金属无机刺激剂、氧化剂、刺激性及腐蚀性碳氢化物衍生物、起泡剂、催泪剂、有机溶剂和表面活性剂等 眼灼伤程度取决于： 　　１、化学物质的种类、浓度、剂量、作用方式、接触时间、面积、温度、压力、状态等； 　　２、化学物质穿透眼组织的能力 眼灼伤诊断与分级： 　　（１）化学性结膜角膜炎； 　　（２）化学性眼灼伤： 　　　　①眼睑灼伤－轻度、重度 　　　　②眼球灼伤－轻度、中度、重度　　 化学性眼灼伤诊断分级判断指标： 　　１、角膜组织损伤深度： 　　　⑴角膜上皮损伤； 　　　⑵角膜实质层损伤： 　　　　①角膜实质浅层损伤； 　　　　②角膜实质深层损伤。 ２、角膜缘缺血：分＜1/4;1/4～1/2; ＞1/2 ３、眼睑损伤：眼睑皮肤或睑缘充血、水肿和水疱（轻）；眼睑皮肤溃疡、眼睑肌肉／睑板损伤（重） ４、眼结膜损伤：结膜充血、出血、水肿（轻）；结膜坏死、睑球粘连（中） ５、巩膜坏死（重） 处理原则 立即就近冲洗 清除残留化学物质 散瞳 预防感染，防止并发症 职业性白内障 诊断依据 1、职业接触 （1）化学毒物：三硝基甲苯、萘、铊、二硝基酚等 （2）物理因素：微波、红外线、紫外线、放射线以及电击伤等 （3）其他：如激光、视频终端等 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 立体视觉 （3）晶状体混浊 3、接触毒物的浓度或剂量效应关系 4、暴露于物理因素的照射剂量及剂量效应关系 晶状体混浊特点 1、混浊部位： （1）周边 （5）晶状体囊部 （2）中央 （6）晶状体皮质部 （3）前极部 （7）晶状体核部 （4）后极部 2、晶状体混浊形态： （1）点状 （2）片状 （3）条状或放射状 （4）网状或丝状 （5）环状 （6）盘状 （7）花瓣状 （8）蜂窝状 3、晶状体混浊色泽： （1）乳白色或灰白色 （2）棕色或棕黑色 （3）灰色或灰黄色 （4）彩色 职业性白内障诊断标准适用范围 适用于职业性接触各种有害因素如化学\物理等所致白内障的诊断与处理; TNT白内障和放射性白内障分别按GBZ 45 --2002和 GBZ 95—2002执行; 非职业性因素所致晶状体损害的诊断可参照执行. 职业性急性电光性眼炎 （紫外线角膜结膜炎） 一、诊断及分级标准 有紫外线接触史，并具有下列表现者即可诊断。 眼部异物感、灼热感加重，并出现剧痛，畏光，流泪，眼睑痉挛； 角膜上皮脱落，荧光素染色阳性，放大镜或裂隙灯显微镜下观察呈细点状染色或有相互融合的片状染色； 并可见到上下眼睑及相邻的颜面部皮肤潮红。结膜充血或伴有球结膜水肿。 二、诊断依据 根据眼部受到的紫外线照射的职业史，和以双眼结膜、角膜上皮损害为主的临床表现，参考作业环境调查，综合分析，排除其他原因引起的结膜角膜上皮的损害，方可诊断 （一）职业接触 电光性眼炎是常见的职业性眼病。发生于有电焊操作的各种工厂及有产生紫外线辐射的各种作业场所，以及与之有关联的各种辅助工和相关工作人员等。常见于电焊操作者与电焊辅助者，后者主要包括钳工、铆工、装配工以及其他协助电焊工工作的人员。此外，使用紫外灯消毒的场所、使用高压汞灯照明的场所、需要使用紫外线进行辐照或用于进行诊断的场所，以及冰川、雪地、沙漠、海面的作业等的人员也可受到（反射）紫外线照射的影响等。 眼部受紫外线照射史在电光性眼炎的诊断中具有重要意义。紫外线辐射作业场所，特别是焊接作业场所，连续（数小时）作业后，眼部可在长时间内受到小量的直接或间接反射的紫外线照射，由于紫外线的积累作用，经过一段时间之后，也可产生电光性眼炎急性发作。在同一车间多台电焊机联合作业，常造成相互影响，以致于电焊