侯梅晚期食管癌综合治疗与内科治疗进展.pptVIP

晚期食管癌综合治疗与内科治疗进展 内容 食管癌概述 可手术切除局部晚期食管癌综合治疗 术前放化疗 术后化疗 不能手术切除食管癌姑息治疗 姑息性化疗 姑息性放化疗 发病率： 最常见的消化道恶性肿瘤。 世界上食管癌位于恶性肿瘤第8位。 中国食管癌位于恶性肿瘤第4位。 中国每年新增食管癌25万。 全世界1/2的食管癌在中国。 死亡率： 全世界食管癌死亡率在中国为最高。 最近公布1990-1992年我国食管癌死亡率为 ——17.38/10万。 我国食管癌死亡占全部恶性肿瘤死亡16.05％， 位于第四位。 世界高发区： 东北亚、中亚、南亚、南部非洲、拉丁美洲、 法国的布列特尼地区。 世界低发区： 欧洲大部、北美、大洋洲 我国高发区： 华北三省（豫、冀、晋）交界地区、四川北部 、鄂、豫、皖交界的大别山区、闽南和广东北 部、苏北地区、新疆哈萨克旗高原地区。 资源多、任务重！ 5个随机对照试验的Meta分析结果： 术前放疗组与单纯手术组比较，降低了死亡风险比率 HR=0.89(95％CI0.78-1.01) 2年绝对生存率提高4％ 5年绝对生存率提高3％ P=0.062 术前放疗可提高切除率，但改善生存仍有争议 OE02研究Lancet 2002,359(9319) 802例食管癌（鳞癌31％、腺癌66％、未分类3％） DDP+5Fu×2周期＋手术 手术 术前化疗组镜下完全切除率高于单纯手术组 （60％：54％，P0.0001） 术前化疗组降低死亡风险比率21％ （HR=0.79、95％CI 0.67－0.93、P＝0.004） 术前化疗组2年生存率高于单纯手术组 （43％：34％，P0.001) Cochrane 协作组荟萃分析： 11项随机对照试验2051例患者 1、2年生存危险比率无差异 3、4年术前化疗组有改善 5年生存术前化疗组优于单纯手术组（P＝0.02） FFCD9703 trial 化疗＋手术（DDP+5-Fu×2－3cycle） 手术 对于手术＋化疗组：术前化疗RR、SD或PN+者术 后再行FP化疗2周期 主要观察指标：OS、DFS 1995年-2003年间，28个中心共224例入组 胃癌25％、中下段食管癌75％ 中位随访5.7年 FP方案术前化疗与单纯手术相比较，可改善可切除局部晚期食管下段癌和胃癌的总生存和无病生存 12个随机对照研究、2284例病人 其中9个研究中位随访5.3年，包括2102例病人。 化疗＋手术组（CT+S）与单纯手术组（S）相比 提高总生存率 死亡风险比率HR=0.87（95％CI 0.79-0.95，P＝0.003） 5年绝对生存率提高4％ 提高无病生存率 HR=0.82（95％CI 0.74-0.9，P＝0.001） 5年绝对无病生存提高4％ CT+S组67％，S组62％ （OR＝0.81， 95％CT0.67-0.98,P=0.03） 死亡发生率两组无差异，均为6.7％ Meta分析结果显示，术前化疗组比单纯手术组在总生存及无病生存方面均是有优势。 A组 化＋手术（DDP+5-FU）60例 B组 化、放＋手术（DDP+5-FU＋GY）60例 纳入8个随机对照研究，共768例患者 化疗方案主要为DDP+5FU 放疗20-40Gy 术前化放疗与单纯手术比较 降低了3年死亡率 OR0.53 P=0.03 明显降低分期 OR0.43 P=0.001 术后死亡率升高 OR2.10 P=0.01 30例放化疗＋手术 DDP+5-FU×2cycle+放疗＋手术 26例单纯手术 A组：放疗 50Gy+化疗（FOLFOX4）+ B组：放疗 50Gy＋化疗（FP）＋手术 纳入97例（腺癌19％、鳞癌81％） 结论：新方案FOLFOX4较传统FP耐受性好，具有 更好生存优势，Ⅲ期临床试验正在进行。 食管癌术后辅助化疗Meta 分析： 纳入近10年食管癌根治术后随机对照研究共7个， 病例864例。 根治术后随机分为化疗组和观察组 食管癌根治术后患者行辅助化疗， 能改善术后3年生存率 入组病例为T3N0-1M0食管鳞癌： 治疗方案设计 DDP＋5-FU（2cycle）+放疗 评价疗效后，终止治疗者，其余随机分组 A: 手术（剔除无客观缓解、不能耐受化放疗、病 人要求） B：继续化放疗（DDP＋5－FU3cycle）