强迫症临床表现、诊断及鉴别诊断.pptVIP

强迫症的临床表现诊断及鉴别诊断 浙江省立同德医院心身科 陈炯 临床特点（一） 强迫症多发病于青春期，1/3的患者症状出现在10-15岁，75%的患者起病于30岁前，发病平均年龄在20岁左右，男性病人发病高峰在青春期，女性患者在20-24岁间，男女患病率接近。 临床特点（二） 常无诱因下缓慢起病，病程多变，54%-61%患者逐渐发展，11%-14%的患者有完全缓解的间歇期，部分患者转成慢性，社会功能明显受损。 由于约有60％强迫症病人羞于把他们的症状告诉给医生，致使强迫症患者就诊年龄平均超过发病年龄10年。 强迫症的基本症状 强迫观念 强迫行为 Of（1995）报告：28%的患者以强迫观念为主，20%的患者以强迫行为为主，50%患者二者均很突出 强迫症的症状—强迫观念 强迫思维 强迫性穷思竭虑 强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫意向 强迫症的症状—强迫动作或行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫性仪式动作 强迫询问 强迫症的症状—回避行为和其他 回避是强迫障碍最突出的症状，回避→强迫观念和强迫行为的各种情境 强迫思维或行为→焦虑、抑郁症状 强迫障碍→病态的人际关系 ↙ ↘ 他人接受执行 家人产生 其仪式行为 敌对关系 强迫症的神经系统体征 精细运动协调障碍（左侧明显） 画立方体障碍 不自主运动 镜像运动障碍 神经系统软体征的突出程度与强迫症的严重程度一致 强迫症的分型 Baer通过各个主要症状之间的关系发现，强迫行为是对强迫观念的典型反应，将OCD分为三个亚型： Ⅰ型：对称／收藏型，由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏行为、重复及计数的强迫行为组成； Ⅱ型：污染／检查型，它主要由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成； Ⅲ型：纯强迫观念型，包括大量的攻击、性和宗教的强迫观念。 强迫症的分型 有资料表明三种强迫症的亚型与药物或行为治疗结果有关。Ⅱ型对行为治疗效果好，Ⅲ型病人药物治疗效果好，行为治疗效果较差，Ⅰ型病人用行为治疗困难，药物治疗效果也不及Ⅲ型。 儿童强迫症 儿童强迫症的临床表现可与成人不同，易造成误诊； 常有以下临床特点： (1)强迫症状突出但不典型。无明显的反强迫倾向和相应的焦虑情绪，重复实施其强迫性仪式化动作过程中无努力克制的愿望。 儿童强迫症 (2)强迫观念均不突出，而以繁杂的仪式动作为主。表现为强迫动作有严格的规则，并赋予其特殊含义，若没有这些仪式化动作，他们难以进行下面的动作，以致给生活造成困难。 (3)患儿不仅自我强迫，而且还摆布其父母参与，如果不能满足他们的愿望，则暴躁不安，甚至冲动伤人，迫使父母就范，以配合其强迫动作。 强迫症的诊断 中国精神障碍及诊断标准（第三版）（CCMD-3） 国际疾病分类诊断标准（ICD-10） 美国精神疾病诊断标准（DSM-Ⅳ） 《诊断与统计手册：精神障碍》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental  Disorders)  中国精神障碍及诊断标准（ CCMD-3） 强迫症诊断标准 指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 中国精神障碍及诊断标准（ CCMD-3） 【症状标准】(1)符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、 穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；③上述的混合形式；(2)病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；(3)强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦， 因此试图抵抗，但不能奏效。 中国精神障碍及诊断标准（ CCMD-3） 【严重标准】社会功能受损。【病程标准】符合症状标准至少已3个月。【排除标准】(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症，或恐惧症等；(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。 国际疾病分类诊断标准（ICD-10