中医内科学课件 中风.pptVIP

中 风;目的要求;概 念;沿 革;唐宋以前，以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论，东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤 唐宋以后特别是金元时期以“内风”立论，张元素认为病因是热；“心火爆盛”；“正气自虚”，“痰湿生热”。 元代王履提出“真中”、“类中”病名； 明代张景岳认为本病与“外风”无关，提出“非风”之说，提出“内伤积损”的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”，创“补阳还伍汤”。 ;大体范围;病 因;病机;基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）;病势： 轻、浅——中经络 重、深——中脏腑;诊查要点;鉴别诊断;4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。;相关检查;辨证论治;闭证当辨阳闭和阴闭： 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑 辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。 恢复期：二周后或一个月至半年内 后遗症期 ：半年以上 ;2、治疗原则;3、证治分类;症状：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数 证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 代表方：真方白丸子加减;常用药： 半夏、南星、白附子——祛风化痰 天麻、全蝎——熄风通络 当归、白芍、鸡血藤、豨莶草——养血祛风 加减： 语言不清加菖蒲、远志祛痰宣窍 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍活血化瘀 ; 中经络——风阳上扰 症状：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减 ;常用药： 天麻、钩藤——平肝熄风 珍珠母、石决明——镇肝潜阳 桑叶、菊花——清肝泄热 黄芩、山栀——清肝泻火 牛膝——活血化瘀，引血下行 加减： 夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 头痛重，加羚羊角、夏枯草清肝息风 腿足重滞，加杜仲、寄生补益肝肾; 中经络——阴虚风动 症状：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减 ;常用药： 白芍、天冬、玄参、枸杞子——滋阴柔肝熄风 龙骨、牡蛎、龟板、代赭石——镇肝潜阳 牛膝、当归——活血化瘀，引血下行 天麻、钩藤——平肝熄风 加减： 痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰 阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦;中脏腑——闭证——痰热腑实 症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑 证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 治法：通腑泄热、熄风化痰 代表方：桃仁承气汤加减 ;常用药： 桃仁、大黄、芒硝、枳实——通腑泄热，凉血化瘀 陈胆星、黄芩、全瓜蒌——清热化痰 桃仁、赤芍、丹皮——凉血化瘀 牛膝——引血下行 加减： 头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆 烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神 ; 中脏腑——闭证——痰火瘀闭证 症状：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，