内科胸腔镜临床应用__幻灯片.pptVIP

并发症及其预防 常见的并发症：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症，这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正。 活检后出血（自行止血，电凝固止血）； 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可以避免）； 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； 复张性肺水肿； 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%。 肝性胸水膈肌小泡 肝性胸水膈肌血管扩张及膈肌小泡 膈肌血管扩张 胸腔异物 乳糜胸 胸膜结核 胸外伤 胸外伤 间皮瘤 间皮瘤 胸膜转移瘤 胸膜转移瘤 气胸\肺大泡 气胸 多发性肺大泡 气胸\粘连带 幕状血管粘连带（结核） 胸膜转移性癌结节（透明细胞癌） 结论与讨论 谢谢 前景 检查创伤极低，合并症极少，检查的费用也低廉，住院仅2~5天。就是有效的胸腔固定术也极少后遗症 .设备改进，镜体的外径很小，但光学和观察质量极高。高水平的光源使窥镜高清晰、微细化的设计 高水平的局麻和镇静更简单和安全 大量的病人需要 总结 内科胸腔镜技术是简单、微创的检查技术，术后仅需短暂的住院观察，使用设备简易且安全性高 在直视下发现病变，病理确诊 效率高，缩短住院天数 内科胸腔镜的临床应用 丽水市人民医院 赵军飞 概述 内窥镜诊断和治疗胸腔疾病已接近100年，我国接近15年 内科胸腔镜技术的关键是“内科”，即由内科医生操作专用的内科胸腔镜设备进行以胸膜病变的诊断为主的内窥镜技术 窥镜高清晰、微细化的设计既可全面的观察，小于1mm直径的肺大泡也可以用高分辨镜头看见，故可以发现自发性气胸是发生在“不正常的肺”。 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉，住院仅2~5天。 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等也可以在内科胸腔镜下操作。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 内科 外科 目的 诊断 治疗 设备 简单 复杂 麻醉 局麻 全麻 进入 单个 三个 场所 窥镜室 手术室 费用 数百 数万 医院 大、小医院 大医院 胸腔镜的作用 壁层胸膜的病变 脏层胸膜病变 膈肌胸膜 纵隔胸膜 肺表面1mm病灶 引流管放置 气胸的诊治 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消融等 设备要求 硬式镜 常用。具有操作方便、容易掌握的特点。活检的组织块较大诊断和治疗也可同步进行 软硬结合，它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成。与电子镜使用同一光源监视系统。这种胸腔镜正逐渐在临床上得到应用，具有良好的应用前景。 检查技术 人工气胸 器械的使用 穿刺点的选择 麻醉 一般操作 引流 标准穿刺点 安全三角：该处没有大的肌肉阻挡穿刺。 自发气胸的病人在3－4肋间隙，因为漏气口经常在上叶 胸腔积液的病人选择5、6、7肋间隙，6、7肋间隙尤其适合怀疑患转移性肿瘤和间皮瘤的患者， 在第4或5肋间隙进行穿刺有利于进行肺脏组织活检，因为所有的肺叶均能迅速而且容易地观察到。 侧卧位 健側卧位， 垫子垫在胸壁下面使上面的脊柱呈弓形，使肋间隙变大。 上肢举高并与身体成一直角，增宽肋间隙。 医生面对病人，助手在病人的背后面， 静脉缓慢滴注盐溶液，为药品提供紧急通路。 身旁要有氧气，手指氧分压监测可使操作者安心。 应用指征 胸腔积液 胸膜占位性病变 肺癌的分期 胸腔积液的胸膜固定术 自发性气胸的诊断与治疗 其它 极少和谨慎应用：肺活检、脓胸 、交感神经瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除，心包引流及活检，乳靡胸的治疗等。 胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率 作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检 Loddenkeper 1983 95% 62% 44% Loddenkeper 1978 92%