心律失常紧急处理专家共识.pptVIP

宽QRS波心动过速的治疗 首先判断血液动力学状态。 血流动力学不稳定：直接同步电复律。 与房颤电复律程序相同，需要使用镇静剂 电量可以从100J开始，无效逐渐加量，有些可能需要使用最大电量（双相波200J） 血液动力学稳定者： 病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断可做考虑 通过12导联心电图和（或）食管心电图寻找室房分离证据。若有室房分离，则可明确为室性心动过速。 若无室房分离或无法判断，不要求急性情况下精确诊断，按照室性心动过速处理。 非持续性室性心动过速 定义：心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，持续时间30s。 诊治建议: 无器质性心脏病：（即特发性室速） 没有预后意义，一般不需特殊急诊处理 应注意评价是否存在离子通道疾病（如尖端扭转型室性心动过速等）。详见多形室性心动过速的处理。 器质性心脏病患者： 很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。 β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。 效果不佳且室性心动过速发作频繁，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药。 NSVT诊治流程图 持续性单形性室性心动过速 定义：发作持续时间30秒，或虽然30秒但伴血液动力学不稳 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 治疗基础心脏病、纠正诱发因素 有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 抗心律失常药物： 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ，静脉应用一般3-4天，病情稳定后逐渐减量。但减量过程中，若室性心动过速复发，常为胺碘酮累积剂量不足所致，可静脉或口服再负荷，并适当增加维持量。 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药 伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速的治疗 持续性单形性室性心动过速 心室率大多为60~80次/分，很少超过100次/分。常见于 急性心肌梗死再灌注治疗 也可见于洋地黄过量 心肌炎 高血钾 外科手术 完全性房室传导阻滞应用异丙肾上腺素后 少数患者无器质性心脏病因 加速性室性自主心律 加速性室性自主心律发作短暂，极少发展成室颤，血液动力学稳定，心律失常本身是良性的，一般不需特殊治疗。 如心室率超过100次/分，且伴有血液动力学障碍时可按照室性心动过速处理，要同时治疗基础疾病 加速性室性自主心律治疗 常见于器质性心脏病 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） 不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理 多形性室性心动过速 一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等 没有QT延长，没有短——长——短特征 患者多存在窦速 往往是一个早搏后直接诱发多形性室速 多形性室速的特点 病因治疗 缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮、利多卡因等 注意观察病情变化，血流动力学不稳定时及时电转复 不伴QT延长的多形性室速 多形性室性心动过速处理流程 先天性 获得性 多形性室性心动过速 QT间期延长 (尖端扭转性室性心动过速) QT间期正常 多形性室性心动过速 b受体阻滞剂 利多卡因 植入式心律转复 除颤器 去除诱因 硫酸镁 补钾 植入临时起搏器 去除诱因 纠正病因 胺碘酮 利多卡因 b受体阻滞剂 包括以下四种心律失常： 心室颤动 无脉性室性心动过速 无脉电活动（PEA） 心脏停搏（心室停搏） 成功的关键是高质量的心肺复苏和尽早除颤 其他ACLS和复苏后管理措施目前尚无证据 心脏骤停 室颤/无脉性室速是心脏骤停的常见形式。 尽早实行规范的心肺复苏，高质量的CPR是抢救成功的重要依据。 尽早电复律 一旦取得除颤器，立即予以最大能量（双向波200J，单向波360J）非同步直流电复律，电复律后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气（30：2）后，再判断循环是否恢复，确定是否再次需要电复律。 实行至少1次电复律和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可考虑静脉肾上腺素，之后再次电复律。 对CPR，电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮，之后再次电复律， 在无胺碘酮或不适用时，可静注硫酸镁 室颤/无脉搏的室速 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 (VF/无脉VT) 血流动力学稳定VT 推注剂量 300mg/次 150mg (300mg)/次 速度 快速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 常需维持 室上性心动过速的处理 腺苷：起效快、作用消除迅速 心动过速终止后可出现窦性停搏、房室阻滞等缓慢性心律失常，但通常仅持续数十秒，一般不需特殊处理。 对有冠心病、严