半月板损伤围手术期护理..ppt

Ⅲ度损伤 Meniscus Injury of The Knee Joint Meniscus Injury of The Knee Joint 半月板损伤的诊断 Meniscus Injury of The Knee Joint Meniscus Injury of The Knee Joint 半月板内的高信号 半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。 半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系 I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。 特点 男性多于女性，多见于体力劳动者与运动员。 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。 一般处理 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜微创手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合修补术 半月板移植术 耗费贵，有待研究 小结 Meniscus Injury of The Knee Joint Meniscus Injury of The Knee Joint 半月板损伤的症状：疼、液、响、锁 半月板损伤的体征：摇摆试验和麦氏征 半月板损伤的辅助检查：MRI影像表现 半月板损伤的治疗：急性期 保守治疗+功能锻炼 慢性期 保守治疗无效→关节镜手术 个案护理 床号：30床 姓名：郭聚朝 性别：男 年龄：34岁 诊断：左膝半月板损伤 病情介绍 患者 郭聚朝 男 34岁 主因不慎扭伤致左膝关节疼痛半年，近5日疼痛加重，于2016年12月2日10：30门诊以：“左膝关节半月板损伤”入院治疗。给予骨科二级护理。 入院护理评估 既往体健 体格检查： T:36.2℃ P：103次/分 R:19次/分 BP:126/84mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，步行入室，表情自然，言语流利，神志清楚，查体合作，正力型体态。全身皮肤粘膜正常，头部，颈部，胸部及腹部正常。 骨科情况：脊柱外观无畸形，活动度良好，各棘突及椎旁肌无压痛，双下肢无放射痛。左膝关节无明显肿胀，股四头肌轻度萎缩，浮髌征阴性，内测关节间隙后方压痛，屈伸活动度：伸0°，屈130°，屈曲时后方关节间隙疼痛，内侧麦氏征阳性，摇摆征阳性，前后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。双下肢感觉正常，末梢血运好，活动自如。 诊 断：左膝关节内侧半月板后角损伤，左膝关节外侧盘状半月板并损伤。 麦氏（McMurray）试验（回旋挤压试验） 摇摆试验：阳性（凸，疼，响） 入院护理评估 辅助检查： MRI左膝关节平扫显示： 左膝关节内侧半月板撕裂伤 左膝关节间隙少量积液 入院护理评估 护理计划 入院护理诊断- 目标-措施 疼痛：与创伤有关 目标：疼痛减轻。 护理措施： 1、休息：适当休息可以减轻疼痛。 2、指导患者采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。 3、必要时给予镇痛药物治疗。 评价：患肢疼痛可以忍受。 入院护理诊断- 目标-措施 知识缺乏：与未接受本疾病相关知识培训有关。 目标：了解疾病基本知识和相关治疗及护理配合要点 护理措施： 1、向患者及家属宣教医学相关知识，接受有关治疗护理的方法和意义。 2、向患者示范讲解功能锻炼方法。 3、做好入院宣教，向患者介绍疾病相关知识/各项术前检查/饮食/ 卧床期间注意事项等。 评价：患者掌握疾病康复护理知识。 伸直时限前，屈曲时向后。 Lock: MM 10-30., LM 70. Only