第二章 医学伦理学发展历史.pptVIP

案例 结果，他推托有病而辞谢了。后来唐统一了中国，唐太宗李世民即位后，在贞观十年（公元636年）诏请孙思邈到京师，准备授以爵位，亦被他回绝了。显庆三年（公元658年），唐高宗（李治）又诏孙思邈到京师，寓居于鄱阳公主旧居，让他审订即将成书的《新修本草》。因为孙思邈在编修工作中有贡献，故显庆四年，高宗召见他，请他担任谏议大夫的官职，他再次谢绝了。 案例 后来由于他考虑到长安有许多医书，为了有条件阅读这些医书以便从事著述，才接受了承务郎这一职务，在尚药局供职了一个时期。这期间，他阅读了大量医学著作。当他搜集到所需要的医学资料后，便于上元元年（公元674年）借口身患重病而辞职返乡了。他把一生全部贡献给了祖国医学事业，他所撰著的《备急千金要方》、《千金翼方》各三十卷，成为传之不朽的医学名著。他的《大医精诚》作为我国的第一部医德学著作在国内外的医学伦理领域也一直在闪放着光辉。 第一节 中国传统医学道德的发展历史 一、中国传统医学道德的产生和发展 （一）萌芽时期 我国是一个历史悠久的文明古国。自商周以来，在许多古代文化典籍中，就充满了礼义道德的内容。我们的祖先在漫长的医疗活动中，不仅积累了丰富的医疗经验，而且建立和发展了传统的医德规范，对保障中华民族的繁衍昌盛作出了重要的贡献。 生存--劳动--损伤--治病--医患关系形成--准则--医德形成。 从原始社会的晚期到奴隶社会的初、中期，包括传说中的五帝时期和夏朝，为萌芽时期。 在我国古代传说中，有神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就,……一日而遇七十毒（《淮南子·修务训》）和伏羲画入卦……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针”，以丞夭亡（〈〈帝王世纪〉〉“未知药石，炎帝始味草木之滋，尝一日而七十毒，神而化之，遂作方书，以疗民疾，而医道立矣。（〈〈通鉴外纪〉〉的记载。这些虽然是传说，也反映了人类早期医疗保健活动的一些事实。从这些传说可以看到，在古代的社会道德影响下，我国很早就形成了医学目的是为了使人了解药物对人的利弊等在医德方面的要求。 （二）形成时期 殷周至春秋战国时期，儒家、道家、墨家等百家争鸣的思想家们侧重于人性、自然方面的探讨，为医学伦理思想注入了活力，医德理论和实践显现出传统医德的基本轮廓，医德思想体系已初步形成。 儒家：仁 《黄帝内经》：天覆地载，万物悉备，莫贵于人。 战国时期扁鹊：六不治 医乃仁术 中国传统医学重视医学的伦理价值，医乃仁术被普遍信奉为职业伦理原则，它更多的是强调医生自身的道德修养和自我规范的要求。在医德中体现儒家人文主义精神的，主要是孔子的仁学思想，仁字在《论语》中出现了一百多次。仁是自我修养过程，医术是仁，济世活人是行医的宗旨，普救含灵之苦是医学的目的。仁是儒家伦理思想的结晶，也是儒家医德的核心，其总的观点是爱人、行善、慎独。 （三）发展时期 秦汉至隋唐时期 东汉名医张仲景、华佗医术精湛，品德高尚。 东汉时期形成的《黄帝内经》，分《素问》和《灵枢》两大部分，其中载有许多关于医德方面的论述。《内经》在疏五过论、征四失论和师传篇等文中对医德作了专门的论述。如征四失论指出，医生之所以不十全者。精神不专，志意不理，内外相失，故时疑殆。这就是说医疗事故或差错的产生，除了和技术水平的高低有关之外，还决定于精神不专，志意不理的思想作风和工作态度，其实质就是医德问题。 孙思邈 隋、唐是我国封建社会发展的繁荣时期，名医辈出，医德更加规范化，其中孙思邈（公元581-682年）堪称我国传统医德的集大成者。他既是一个具有丰富临床经验的医家，又是一个精通诸子百家知识的学者，隋、唐两代帝王曾多次请他出来做官，都遭到拒绝；他淡于名利，终身为民除疾治病，古代医家视麻风为畏途，他不畏难治和被传染的危险，为了解除病人痛苦，悉心治疗，亲自看护，把各个病人的病状和医疗过程中的详细情况都认真记录下来。据记载：他亲手治疗麻风病人就有600例之多，治愈60多人，莫不一一亲自抚养。孙思邈德高望重，被尊称为孙真人。因其医药上的成就被尊称为药王。 孙思邈医德学著作《大医精诚》 孙思邈撰著的《备急千金要方》，就是以人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此的意义而命名的。该书共30卷，232门，合方论5300首。开卷序例论的《大医习业》和《大医精诚》，主张医家必须具备精和诚的精神。所谓精就是要具有精湛的医术，所谓诚就是指医生应具备高尚的医德，明确指出学医的人首先要具有仁受的大慈恻隐之心、好生之德，要廉洁正直，不得追求名利，对病人要普同一等、一心赴救，认真负责，不得浮夸自吹，诋毁别人等。 《大医精诚》 只有具备精和诚的医家才是大医，即高尚而优秀的医家。总之，他全面论述了医生品德、专业学