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截面三：断指再植病人的术后 案例： 患者，女，23岁，因外伤致左手中指末节离断。患者无既往史，过敏史。 T：37.6℃ P：92次/分 R：22次/分 BP：130/90mmhg 入院中医诊断：离断伤（气滞血瘀） 西医诊断：左手中指末节离断伤 截面三：断指再植病人的术后 3-5年护士处理情况： 1.安排合适的病室温度 2.体位舒适，配合疾病要求，抬高 3.使用烤灯方法正确 4.生命体征观察方法正确 截面三：断指再植病人的术后 3-5年考官可提问问题 1.病室温度适合多少？ 2.术后应绝对卧床几天？ 3.术后6-8h后未排尿，如何处理？ 4.罂粟碱药理作用？ 5.肝素的药理作用？ 3-5考官可考操作 1.烤灯的使用 2.肌肉注射罂粟碱 3.静脉泵的使用 截面三：断指再植病人的术后 6-10年护士处理情况： 1.1-4点同3-5年护士要求 5.疼痛的评估与处理 6.断指再植的观察 截面三：断指再植病人的术后 6-10年考官可提问问题 1.1-4点同3-5年护士？ 5.疼痛如何评估及分级？ 6.断指再植的护理要点是什么？ 7.目前的护理问题有哪些？ 6-10考官可考操作 1.心电监护仪的使用 2.吸氧 启发式培训 刺激式培训 评估式培训 总结式培训 能力培养 发散性思维是重要的思维方式 以点到面，思维分析 镇江市中医院 翟蓉 提 纲 4 Ability 1 2 3 5 Actuality Level Way Technological process 6 7 Train 护士的综合能力 目前护士现状 护士能力等级 考核方法和技巧 考核流程 Case 实境案例 能力培养 护士的综合能力 2 1 4 3 专业知识能力 实际解决问题能力 预见能力 人文素养 能力 5 思维能力 目前护士现状 现状 不重视病情观察 缺乏沟通意识与技巧 “教与学” 脱节 缺乏评判性思维意识 目前护士现状 思维现状 思维刻板化 思维情绪化 思维局限化 思维书本化 护士能力等级 N 1级（基本级） 从事临床护理工作0-3年左右，约相当于护理专业技术职务中护士、护师（第1-2年）阶段，此阶段人员在N2级及以上护理专业人员的指导下，逐步适应岗位任务，能负责病情较轻病人的护理，完成一般常规工作。 N2级（胜任级） 从事临床工作3~8年左右，约相当于护理专业技术职务中护师~主管护师（第1~2年）阶段，此人员能熟练掌握岗位所需的知识和技能，胜任岗位职责要求，能独立负责重病人的护理。 N3级（骨干级） 从事临床护理工作的8年以上，约相当于护理专业技术职务中主管护师~副主任护师（第1~3年）阶段。此级人员能独立负责危重病人的护理，承担临床带教，专科护理指导等工作。 N4级（专家级） 从事临床护理工作至少10年以上，约相当于护理专业技术职务中副主任护师（第4年起），主任护师阶段。此级人员能负责疑难、危重病人专科护理，承担护理咨询、专科护理门诊，全院护理会诊以及专科护理指导、研究等工作。 考核方法和技巧 评价3-10年年轻护士实际工作能力 （替代原三基理论抽考） 考察医疗机构对年轻护士培训方式及结果 探索培养、考核护士实际工作能力的新方法 （破除培训脱离临床，细节严苛、大事糊涂的积弊） 引导年轻护士运用专业知识指导临床工作， 变被动工作为主动工作，解决病人的临床问题， 胜任临床护理工作 考核目的 考核方法和技巧 现场考核的思路 周二至周四： 周五上午： 确定科室 内科、外科、妇产科、儿科、急诊、危重症 A类病房为主 3-10年 护士长在抽考范围内的优先抽考 选择护士 选择病例 常见病、多发病 体现护士专科水平 不同层次的横截面 有可观察和被考核的点 选择合适的病人 新入院病人 手术后病人 重危病人 特殊疾病的病人 考核原则 考核方法和技巧 在实际考核中横断面和追溯要相结合 主要考核临床护理思维（护理程序的运用）能力、病情观察能力，规范操作能力，表达沟通能力，应变处理能力及人文关怀及素养 分层次考核 见什么考什么 有什么考什么 坚持学以致用，知行合一原则，以观察为主，提问为辅，考核护士在实景中的各项工作能力占考核70%，回答问题占30% 考核方法和技巧 四、如何了解基本情况 读听 观察 询问 检查 目的：护理前的状况，接管后的比较，发现早起变化 方法：查阅医嘱、病历、听交接班、病情变化、疾病反应 读听他人陈述，了解病人过去症状、体征，确定主要观察项目 内容：生命体征、疾病早期变化 项目：表情、运动、声音、进食、排泄 早期观察：当生命体征正常，发现潜在变化趋势 内容：症状、感受、意识和