一例髌骨骨折的围手术期的护理查房课件.pptx

一例髌骨骨折的围手术期的护理查房2018.1主要内容临床表现解剖及生理护理及健康教育治疗病因及发病机理分型定义第七章第六章第三章第五章第四章第二章第一章病例简介患者：韩琴，女，59岁主诉：摔伤致右膝肿痛活动受限3小时现病史：患者3小时前不慎摔伤，伤及右膝关节当即感右膝部剧烈疼痛，同时伴肿胀明显，不能站立、行走。遂急诊就诊与当地医院，摄片示右髌骨骨折，骨折移位明显。患者遂转至我院就诊，门诊拟”右髌骨骨折“收住入院。患者子本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未明显下降。护理查体初步诊断体格检查专科检查脊柱无叩击痛，盆骨挤压分离试验（-），右膝关节外观明显肿胀，可见皮下淤血，髌骨中断压痛（+），可扪及髌骨断端及骨擦感，右膝屈伸受限，足趾末梢血运及感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出。T:36.6℃ P:87次/分 BP:100/68 mmHg右髌骨骨折、既往有糖尿病史神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点 ，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双肺未闻及啰音类型心律（次/分），率齐，杂音未闻及，服部平坦，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢浮肿，病理征阴性。鉴别诊断十字韧带损伤胫骨平台骨折0102多见于赌球运动员膝关节扭伤，局部肿胀多不明显，抽屉实验阳性，多合并半月板损伤及内外侧副韧带损伤，X线可无明显异常，磁共振可明确诊断。多见于高处坠落及车祸伤，X线可见胫骨平台近端骨皮质连续性中断，关节面不平整，髌骨骨皮质连续性好。半月板损伤局部肿胀不明显，髌面压痛（-），骨擦音阴性，浮。。实验（-），研磨实验阳性，膝眼处压痛（+），患肢屈伸基本不受限，磁共振可明确诊断。03添加标题添加标题添加标题添加标题病情观察及措施..............................................................................术后术前一、解剖及生理髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨解剖髌骨 伸膝作用增强肌力 保护膝关节二、定义髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 临床分类1.骨折无移位2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折3.髌骨完全粉碎并移位髌骨骨折骨折类型临床表现1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。治疗（一）目的：属于关节内骨折， 恢复膝关节屈伸功能，保持关节面完整光滑，防止创伤性关节炎的发生。（二）方法1、无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定2、有移位：手术内固定3、尽早练习股四头肌4、药物配合：中药熏洗，通利关节治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。 骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm手术治疗： 合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整 手术时间： 皮肤正常，尽快手术 皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。治疗髌骨骨折张力带内固定术后治疗钢丝固定治疗钢丝固定加螺丝钉治疗← 双手推挤骨折块复位抱膝圈、抱膝兜、抓髌器↓护理及功能锻炼（保守）骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50°，每天10分钟，时间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60°,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节