不稳定型心绞痛.pptVIP

目录 不稳定型心绞痛概述 不稳定性心绞痛的发病机制 不稳定性心绞痛的临床表现 不稳定性心绞痛的药物治疗要点 概述 发病机制图解 临床表现 疾病症状 胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，但疼痛更为剧烈，持续时间往往达30分钟，偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物仅出现短暂或不完全性胸痛缓解。 临床体征 心尖部可闻及一过性第三心音和第四心音，左心衰竭时可见心尖部抬举性搏动，缺血发作时或缺血发作后即刻可闻及收缩期二尖瓣返流性杂音。 缓解疼痛 本型心绞痛单次含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注，直至症状缓解或出现血压下降。 硝酸酯类制剂静脉滴注疗效不佳或不能应用β阻滞剂者，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，常可控制发作。 治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，其中硝苯地平尚可与 β受体阻滞剂同服。停用本类药时也宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。 如无低血压等禁忌证应及早开始应用β 受体阻断药，口服剂量应个体化。 * 不稳定型心绞痛 卢辨辨 张燕 徐娅娟 苏科军 孙明明 王晓庆 刘丹 组员 心脏解剖 心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 特征 初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛 类型 是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现 定义 不稳定型心绞痛 你知道吗？ 由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。 发病机制 冠脉粥样硬化病变 血小板聚集 血栓形成 冠状动脉痉挛 多数不稳定型心绞痛病人均有严重的阻塞性缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。 冠状动脉狭窄和内膜损伤，出现血小板聚集，产生血管收缩物质血栓素A2，而由于正常内皮细胞产生的抗聚集物质如前列环素、组织纤维蛋白溶酶原激活物和内皮源弛缓因子等浓度则降低，引起冠状动脉引缩，管腔狭窄加重乃至闭塞以及动力性冠状动脉阻力增加。 血小板聚集、纤维蛋白原和纤维蛋白碎片的主要成发D-二聚物增加，形成冠状动脉腔内血栓，导致进行性冠状动脉狭窄。 临床、冠状动脉造影和尸解研究均证实，冠状动脉痉挛是引起不稳定型心绞痛的重要机制。 Do you know? 不稳定型心绞痛还具有这些特点之一 （1）原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作 的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱； （2）1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发； （3）休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。 就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛ST段下移1mm，持续时间20分钟。 高危组 就诊前一个月内（但48小时内未发）发作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟 中危组 指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移1mm，持续时间20分钟 低危组 临床分组 分组原则：UA患者的严重程度、处理和预后的差别 。 药物治疗 要点 一般处理 缓解疼痛 抗凝治疗 介入或 手术治疗 卧床休息1~3天，床边24小时心电监控。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛着可给以吗啡5~10mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。 阿司匹林及肝素是UA中的重要治疗措施。 对于个别病情极端严重者，保守治疗效果不佳，在有条件的医院应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。UA经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗凝及降脂治疗以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。 视频： 突发心绞痛怎么办？ 返回 *