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辩证--卫气营血辩证、六经
(一)含义
1.卫气营血辨证——是清代叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即以卫分证、气分证、营分证、血分证四类反映外感温热病过程中的不同病理阶段,用以阐明其病位的浅深,病情的轻重,传变的规律,从而指导临床治疗。
2.温热病
感受四时温热病邪引起的多种急性传染病或感染性疾病的统称。
临床特点: 1.起病急骤;2.传变快;3.初起即见热象偏重,易于化燥伤阴。
;(二)意义
1.代表看温热之邪入侵人体由浅入深的四个病理阶段。
卫分证:犯表,病在肺卫皮毛。
气分证:入里,极期高热阶段,累及内在脏腑。
营分证:入营,病位在心和心包络。
血分证:入血,病位及心、肝、肾。(耗血动血)
2.代表着温热病邪耗伤津血的程度
卫分证:邪热尚浅,伤津未甚,燥热轻微。
气分证:伤津严重,实热征象明显。
营分证:由伤津及至伤血,一是伤血之轻症阶段。
血分证:由伤血及至动风扰神,是伤血之重症阶段。
一般卫分、气分以伤津气为主,营分、血分以伤血为主。;卫分证 属表
气分证 气分证较浅
营分证 属里 营分证较深
血分证 血分证更深
;;(二)气分证:是温邪病邪内传脏腑,正盛邪炽,阳热亢盛的里热证。
(1)病机:正邪剧争,里热蒸迫,热炽津伤。
(2)主证:壮热,不恶寒,反恶热,汗多,口渴喜冷饮,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力等。
1.气分大热:
----邪热入胃,胃热炽盛
证候:大热,大汗,大渴,喜冷饮,面赤心烦,舌苔黄燥
,脉洪大。
2.热结肠道
----邪热入腑与糟粕互结,耗伤津液
证候:日晡潮热,大便燥结,腹满硬痛,拒按,舌苔黄糙
,脉沉实。
;(三)营分证:温热病邪内陷,营阴受损,心神被扰所表现的证候。是温热病的深重阶层。
(1)病机:营热伤阴,心神被扰。---心和心包
(2)主证:身热夜甚,口干反不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数。
1.热伤营阴---深入营分,耗伤营阴
身热夜甚,口干不甚思饮,心烦不寐,或见斑疹隐隐,神昏谵语,舌红绛,脉细数。
2.热入心包---卫分邪热直接内陷心包
高热,神昏谵语或昏愦不语,手足厥冷,舌红绛,脉滑数。
;(四)血分证:温热病发展到最危重的阶段,病变已属极期或后期。----心肝肾
(1)病机:动血耗血,瘀热内阻。
(2)主证:斑疹密布,出血,舌质深绛。
常见类型:
1.血热妄行证:
2.肝热动风证:
3.血热伤阴证:
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;
(一)顺传
1.含义:病邪依次从卫分,至气分、营分、血分。
2.意义:病邪传变
①由表入里;②由浅入深;③由轻到重;④由实致虚。
(二)逆传
1.含义:卫分之后,不经气分,直入营分、血分。
2.意义:提示病情急剧,重笃。 ;血分证与营分证的区别有二:
一是血分证有明显的“动血”症状,即表现为急性多部位、多窍道(腔道)出血,斑疹大量透发,而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐,并未有明显“动血”现象。
二是血分证的舌象多表现为舌色深绛,而营分证多表现为红绛。急性多部位、多窍道(腔道)出血、斑疹密布
及舌质深绛等是血分证的辨证要点。
;卫气营血辩证鉴别表;;;(一)太阳病证;(一)太阳病证;(二)阳明病证;1、阳明经证;2014/5/5;(三)少阳病证;(四??太阴病证;病机: 心肾虚衰,水火俱损。;1、少阴寒化证;2、少阴热化证;(六)厥阴病证;(六)厥阴病证;(六)厥阴病证
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