白内障青光眼..ppt

白内障病人的护理 白 内 障 的 分 类 根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性 根据发生时间：先天性、后天获得性 根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性 根据混浊形态：点状、冠状和板层 根据是否进展：静止性和进行性 年龄相关性白内障 特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央 呈白色混浊 白 内 障 病因及发病机理 病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果 发病机理: 1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。 老年性白内障--- 临床表现 ? 视力：渐进性、无痛性视力↓ 最后可失明 ? 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大 皮质性白内障---分期 1.初发期 2.膨胀期（未成熟期） 3.成熟期 4.过熟期 皮质性白内障----膨胀期 特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显↓ 虹膜投影（+） 2.膨胀期： ? 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 →体积膨胀 →推动虹膜向前 →前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼 皮质性白内障--- 成熟期 3.成熟期 mature stage 皮质性白内障 --- 过熟期 ? 特征： 晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩、皮质液化、核下沉 若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出； 可出现→ 过敏性葡萄膜炎。 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍 → 继发性青光眼。 过熟期 hypermature stage 核性白内障 ? 较少 多见于高度近视 ? 发病较早 但发展缓慢 ? 混浊由中央→周围发展呈棕褐色 ? 强光下视力较差，暗处视力可提高 　? 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色 　　视力极差 核性白内障 nuclear cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊膜下白内障 ? 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混浊，外观呈锅巴状。 ? 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力下降。 治疗 药物：基本无效，早期用药可能会延缓白内障 的进展 如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、 牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、 障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸) 复方平地木颗粒 治疗 手术：视力低于0.3时，即可手术 　术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 　　肝功能、血常规、尿常规、凝血时间 　眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、 　裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 　( 颜色越深核越硬 )、角膜曲率和眼轴长度。 白内障手术的术式 白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘出术+人工晶体植入术 超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术 激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术 手术方式 囊内摘除 手术方式 囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 ? 人工晶体植入（IOL） 否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D -- +11.0 D 白内障手术方式 囊外摘除及人工晶体植入 白内障手术方式 超声乳化及人工晶体植入 激光乳化白内障 ? 超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1.不发生烧灼伤口 2.手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3.切口小 ? 目前应用的激光有铒激光和YAG激光 囊袋内涡流乳化法 ? 利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生 ? 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应 人 工 晶 体 的 优 点 物像放大小,可用于单眼无晶体眼 术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视觉 周边视野正常,无环形暗区 不需戴入,摘出等操作 儿童外伤障可预防弱视 人工晶体 放置部位：后房型、前房型 形状：两