牛奶蛋白过敏性胃肠病诊断及营养治疗.pptVIP

牛奶蛋白过敏性胃肠病的诊断与营养治疗 济源市妇幼保健院 杨金玲 食物过敏 1906年奥地利儿科医生皮尔凯（clemens vonpirquet）首先提出“过敏”的概念； 食物过敏（food allergy，FA）是由免疫机制介导的食物不良反应。1.某种特定食物引发2.可重复出现3.对人体健康有不良影响 食物过敏不良反应 非毒性反应：1.免疫机制参与---食物过敏反应--⑴IgE介导--Ⅰ型变态反应 ⑵非IgE介导--Ⅲ和Ⅳ变态反应 ⑶ IgE介导 和非IgE混合介导 食物过敏免疫机制 IgE介导：以急性发作为特点，可累及一个或多个器官1.皮肤：荨麻疹和血管神经性水肿2.呼吸系统：鼻结膜炎和哮喘3.胃肠道：恶心、呕吐和腹泻 非IgE介导：以迟发或慢性发作作为特点，常见临床表现为小肠结肠炎和直肠炎。 IgE和非IgE混合介导：以迟发或慢性发作作为特点，以特异性皮炎或一种嗜酸细胞性胃肠病为表现 婴儿食物过敏流行病学 婴儿期90％的食物过敏反应与8钟食物有关 牛奶 鸡蛋 花生 鱼 贝壳类 大豆 坚果类（胡桃、杏仁） 小麦 食物过敏的发生率 牛奶蛋白过敏 牛奶蛋白过敏（cow’s milk protein allergy，CMPA）：由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导，多见于婴幼儿。 牛奶蛋白是3岁以内婴幼儿食物过敏的主要原因1.婴幼儿期主要蛋白质营养来源：母乳和配方奶粉2.纯母乳喂养的婴儿也会因母亲摄入奶制品引发严重CMPA,发生率可达0.5％ 牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质 CMPA流行学 2011年杭州地区536例0-3岁儿童，确诊食物过敏26例，患病率为4.85％.食物致过敏原依次为鸡蛋清、鸡蛋黄、牛奶、虾和鱼。食物过敏患病率0-1岁6.3 ％,1-2岁2.91 ％,2-3岁1.19 ％ 中国部分研究：0-3岁婴幼儿CMPA患病率为0.83 ％-3.5 ％ 1岁以内是CMPA的高峰年龄，经口服激发试验证实的CMPA约占1岁内婴儿的2％-3％，6岁以后CMPA下降到1 ％以下 CAMP诊治现状 我国关于儿童食物过敏的研究起步晚，仅十余年 目前婴幼儿CAMP的诊治尚不规范1.如按经验主观判断，或用皮肤点刺试验或血清IgE的结果直接诊断； 停母乳喂养，或以部分水解蛋白配方奶作为替代治疗等； 以便血或血丝便为主要临床症状者易误诊为肠炎或维生素k1依赖因子缺乏症 中国婴幼儿食物过敏及蛋白过敏的专家共识及诊治建议 婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识：中华医学会儿科学免疫学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2009,47（11）:835-838 婴幼儿食物过敏诊治建议：中华医学会儿科分会儿童保健学组、 《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2011,49（5）：344-348 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循症建议：中华医学会儿科学免疫学组、儿童保健学组、消化学组、 《中华儿科杂志》编辑委员会。中华儿科杂志2013,51（3）：183-185 临床症状---皮肤 急性荨麻疹，血管性水肿，麻疹样瘙痒皮炎 特发性皮炎（AD）1/3有牛奶蛋白过敏 1岁以内CAMP，AD发生率40-50％ 研究发现：反复摄入食物过敏原后，组织释放能力增加 临床症状----呼吸道 全身过敏症状一部分，极少单独存在 症状：喷嚏、流涕、眼耳上腭痒、喉水肿 临床表现 速发反应：接触牛奶后数分钟至2h内发病，多为IgE介导 迟发反应：接触牛奶后48h甚至1周后才出现症状，多为非IgE介导 症状无特异性，长可累及多器官系统1.皮肤2.胃肠道3.呼吸系统4.全身 临床症状---胃肠道 常见：恶心 呕吐 腹泻 血便 腹痛等可单独发生或与其他器官过敏并存 上述症状迁延不愈会导致生长发育受限、缺铁性贫血、低蛋白血症、水肿等 牛奶蛋白过敏的临床表现-IgE机制 牛奶蛋白过敏性胃肠病--Ⅰ 牛奶蛋白过敏性胃肠病--Ⅱ 牛奶蛋白过敏性胃肠病---Ⅲ 牛奶蛋白过敏性胃肠病-Ⅳ 什么时候怀疑食物过敏 食物摄入后一系列症状1.胃肠道（口周瘙痒、腹泻、呕吐、腹痛）2.皮肤（皮疹、湿疹、荨麻疹、水肿）3.呼吸系统（鼻塞、咳嗽、喘鸣、气促）4.全身性(低血压、休克) 症状发生在数分钟-数小时 再次摄入该食后症状复发物 诊断步骤 临床资料1.病史采集2.临床表现3.体格检查：靶器官的体征：皮肤、消化道、呼吸道等。全身情况：贫血、营养不良及生长发育落后 家族史和既往史1.高危因素：特应性体质、或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史（湿疹、哮喘、变应性鼻炎、其他事物过敏等） 实验室检查:外周血嗜酸细胞细胞计数(5-15%,16%-40%,50%-90%) 诊断试验-确定过敏原 病史采集 牛奶摄入与症状的关系1.症状出现