心肌酶学组合检查临床意义.pptVIP

肌酸激酶（CK） 骨骼肌和心肌 肝脏 平滑肌 红细胞 脑组织 存在部位 CK的三种同工酶 CK-MM：骨骼肌型 CK-MB：心肌型 CK-BB： 脑型 （主要在脑中，也可存在于 肺、肠、前列腺等组织 ） CK-MB 5% CK-BB≈0 CK-MM 95% CK极其异常升高（＞1000U/L)主要见于肌病 各种肌病或肌肉损伤 进行性肌营养不良、重症肌无力 多发性肌炎 横纹肌溶解症 肌肉注射损伤 挤压综合征或手术后 持续肌肉痉挛状态（全身性惊厥、癫痫大发作） 进行性肌营养不良 性联隐性遗传性肌病 全身肌肉（尤其肢带、肩胛肌）进行性萎缩无力 常伴心肌病变，多因肺感染、呼衰及心衰而死亡 血清CK↑是重要而敏感的指标 —在假性肥大型早期，尚无临床表现时， CK↑可能是唯一指标，可高达数千单位 CK-MM同时明显升高 CK-MB/CK ＜ 10% 长期随访，有助诊断 横纹肌溶解症 最常见主诉：肌肉疼痛（多为良性、一过性） 儿童常见病因：病毒性肌炎、肌肉外伤、 结缔组织病、肌毒性药物过量 幼儿首位病因：病毒感染（几乎占40%） ≥9岁首位病因：肌肉受压或外伤（约26%） 其他原因：代谢病（糖尿病酮症酸中毒、醛缩酶A缺乏症） 过分剧烈运动（儿科约占4%） 横纹肌溶解症 病理特点：横纹肌断裂，肌细胞溶解、凋亡， 胞内肌酸激酶、肌红蛋白等外漏入血； 典型症状：肌痛、无力和深色尿三联症， 约5%因肌红蛋白尿致急性肾功能衰竭。 小鼠横纹肌组织. A-正常：细胞排列整齐、轮廓清晰、胞质均匀 B- 横纹肌溶解、透明及空泡样变性 A B 横纹肌溶解症 儿童常因缺乏典型表现而被误诊或漏诊 一项大样本（191例）调查研究显示： 有典型横纹肌溶解“三联症”者，仅1例 多数只具备1或2项典型症状—— 肌痛(45%), 无力(38%), 深色尿(仅4%)； 可有其它常见特征性表现: 发热（40%） 肌肉触痛（39%） 病毒感染症状（39%） 横纹肌溶解症 诊断： 有肌痛、无力或肌肉触痛 有病毒感染或外伤史 相关实验室检查 血生化指标（血钾↑） 血清CK↑, CK-MM↑（CK-MB无明显↑） 尿液分析（尿中Hb↑, 肌红蛋白↑） 若血清CK≥正常值5倍，且CK-MM明显↑； 同时伴肌红蛋白尿，而非血尿； 排除其他病因后，可考虑横纹肌溶解症的诊断 。 心肌酶学组合检查的临床意义 有关心肌酶， 很多 CK-MB 对诊断心肌炎，究竟有多大价值？ 诊断心肌炎，是否CK-MB不如 CTn ？ 如何看待除CK-MB外，其他各项 心肌酶升高的意义？ 年龄因素 对心肌酶检查结果有何影响？ 血清CK极其升高 ，见于哪些情况？ 何谓特发性高CK血症 ？ 心肌损害标志物研究有哪些新进展 ？ ？ CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一 主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌 通常所测CK-MB是血清活力单位，正常＜CK的6% 急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快 CK-MB Mass（CK-MB质量) 4.0ng/ml为阳性； 比活力单位稳定，特异性高、敏感性低 1.CK-MB 对诊断心肌炎,究竟有多大价值？ 概念 血清CK-MB升高  急性心肌梗死 心肌炎 心肌缺血、 缺氧 心包炎 心脏介入、电除颤、安装起搏器 心脏外科手术 常见疾病 血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标 检测时间窗 急性心肌梗死 （acute myocardial infarction ,AMI） 峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差） 儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞 发病 3～8h 即升高 10～36h 达峰值 3～4d 恢复正常 急性心肌炎 发病 1～2d 开始升高 3～10d 达高峰 2～3w 恢复正常 CK-MB CK-MB/CK 监测 更有临床意义！ CK-MB/CK ≥ 10%，有诊断价值 Example-1 1994年, Niemine报告 68例经心肌活检(EMB)证实的心肌炎患儿 CK-MB 升高 ………… 48 例（70%） 正