免疫抑制治疗与乙肝病毒再激活风险：共识报告（中文翻译版）.pdf

免疫抑制治疗与乙肝病毒再激活风险：共识报告 翻译者：武警广东省总队医院肾内科 吴秀川 刘卓 江少婷 辛莉 牟琴 摘要：本共识报告包括了具有乙肝病毒再激活风险的患者接受免疫抑制治疗前，关于乙型肝炎的筛 查、必要时的随访、预防及治疗的专家的意见及推荐。为了增强关于免疫抑制治疗的患者乙肝病毒 再激活风险的意识，来自土耳其的多个大学健康研究和培训中心的教授在一起讨论了这一主题的重 要性、现状并且依据现有文献数据提出了解决方案。 关键字：乙型肝炎、免疫抑制治疗、再激活风险、预防性抗病毒 简介 2.如何解读乙型肝炎血清学检查 对该主题从以下几方面进行解释说明： HBV 和几个抗原和抗体相关。可以通过检查这些抗原抗 1.土耳其乙型肝炎流行病学分析 体的组合来诊断感染的不同阶段。HBV 有三个主要的抗 2.如何解读乙型肝炎血清学指标 原： 3.乙型肝炎再激活的意义与结局 HBsAg：乙肝表面抗原 4.乙型肝炎血清学状态的再激活风险概率 HBeAg：乙肝e 抗原 5.免疫抑制疾病所致的乙肝再激活风险概率 HBcAg：乙肝核心抗原。这个抗原不存在血液中，在肝细 6.免疫抑制剂所致的乙肝再激活风险概率 胞内找到。 7.如何筛查判断乙型肝炎再激活的风险 有三种主要的抗体对抗HBV： 8．如何针对乙型肝炎再激活预防性用药，应该使用哪些 抗-HBs：对抗HBsAg 的抗体 药 抗-HBe：对抗HBeAg 的抗体 9. 如何治疗乙型肝炎再激活的患者 抗-HBc：对抗HBcAg 的抗体。在急性期形成的抗体为抗 -HBc IgM, 在急性期过后形成的抗体称为抗-HBc IgG。 共识报告的最后，总结了治疗因免疫抑制剂引起的乙型 肝炎再激活的风险的方法 （图1）。 HBsAg ：该抗原为急性感染阶段血液中出现的第一个抗 原。在病毒暴露后大概3-5 周，这是唯一可以被监测到 1. 土耳其的乙肝病毒流行病学 的指标，持续时间约4-14 周（3）。检查中阳性结果提示 在土耳其，关于乙肝病毒流行病学的最重要的研究之一 两种情况： 是由土耳其肝脏研究学会在2009 年-2010 年主导的，有 （1）患者的临床表现和实验室检查符合急性乙型病毒 23 个省份参与，共纳入5460 名个体的一项研究。在成 性肝炎（AVH）,提示为感染的急性期。急性乙型病毒性 人组(≥18 岁)中发现，4%的乙肝病毒表面抗原（HBsAg） 肝炎的诊断不能单靠此项检查的阳性。 阳性，30.6%的总乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）阳性，31.9% （2）如果感染该病毒后没有取得获得性免疫、HBsAg 阳 的抗乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）阳性 （1）。根据这些 性持续超过6 个月，则称为慢性乙肝病毒感染。这些患 比例，2010 年在土耳其大约有2060000 HBsAg 阳性的成 者可能表现为以下的情况：HBeAg 阳性的慢性感染或慢 人 （2）。这个结果提示，在土耳其HBV 感染是中等程度 性乙型肝炎（CHB），HBeAg 阴性的慢性感染或CHB，隐匿 的流行以及有将近40%-45%比例的人有慢性肝炎和肝硬 性肝炎、肝硬化、肝癌。 化；再加上丁型肝炎病毒，其发生率将接近一半。总计 HBeAg ：该抗原出现在急性期，HBsAg 之后，而且在HBsAg 15，760，000 人，大约 1/3 的成人人口，显示出曾经感 被清除前就已经在血流中被清除。它在血液中出现反应 染过 HBV，表明在这些患者的肝脏中存在有病毒的共价 了病毒复制活跃和具有较高的传染性。该抗原在血液中 闭合环