急性胰腺炎-病例分析.pptx

;胰腺的生理作用; ;诊断;轻症急性胰腺炎 MAP） 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症； 中重症急性胰腺炎 MSAP）伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍； 重症急性胰腺炎 SAP) 伴有持续（48h）的器官功能衰竭； ;;; 基本情况：男，45岁，BMI:27.88(Kg/m2) 主诉：上腹胀痛伴肛门排气排便停止一天； 现病史：患者进食油腻食物及饮酒后，于2月15日早晨出现上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，部位主要集中在中上腹及左侧腹部，进食后腹胀痛加重。肛门排便排气减少。 ;既往史： 高血压病史10余年，血压最高170/120mmHg，自服降压药（具体用药不详），血压控制未监测； 个人史：饮酒史，约白酒半斤/天*10余年；吸烟史10支/天*10余年；无药物依赖史 过敏史：否认药物及食物过敏史;患者表现： 急性发作，上腹部疼痛，疼痛为胀痛，呈持续性，进食后腹胀痛加重 辅助检查（入院当日）： 尿淀粉酶：1597U/L正常值（0-450U/L）3倍。 上腹部CT：弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿； ----------------急性胰腺炎;1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测 2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量 3. 抗菌药物： 重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染 ;4. 减少胰液外分泌 1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激 减轻呕吐和腹胀 2）PPI(泮托拉唑） ： 抑制胃酸分泌 预防应激性溃疡 3）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌 5、抑制胰酶活性 ：加贝酯 ;;检查日期;急性胰腺炎 高脂血症 高血压 贲门溃疡 胆汁返流性胃炎;;纠正水电紊乱，维持有效血容量 减少及抑制胰腺分泌 防治并发症;主要治疗药物;1、禁食、胃肠减压 2、补液 3、抑酶、抑酸治疗 4、抗感染 ---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》 ;目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。 执行日期：2月16日-2月17日 问题1：何时开放饮食？（血淀粉酶？） ; 腹痛缓解;;问题2: 补液的平衡点？ 目前建议， SAP急性反应期液体治疗应遵循早期目标导向治疗 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率80～110次/min、 尿量≥0.5 mL/ （kg·h）、 平均动脉压（MAP）≥65mmHg、 红细胞比容 （HCT） ≥30%、 中心静脉血氧饱合度 （ScvO2 ） ≥70%、 中 心 静 脉 压（CVP）8～12mmHg ; 逐步开放饮食逐步停液 ;;药物;1、生长抑素及类似物：可直接抑制胰腺外分泌 2、加贝脂广泛抑制与AP发展相关酶的释放和活性，还可稳定溶媒体膜，改善微循环，减少AP并发症。主张早期足量应用。 3、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）：可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，除此之外，还可以预防应激性溃疡的发生。 ;1.生长抑素（思他宁） 一种人工合成的十四肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用。该药具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同时抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶、胃泌素的释放，对胰腺细胞有保护作用。 由于半衰期很短，临床多推荐尽早使用，给予剂量250ug/h24小时持续泵入对症治疗。 目前临床上由奥曲肽 善宁（八肽环状化合物）代替。 药学监护：少数患者使用生长抑素后会产生恶心、恶心、腹痛、腹泻及脂肪便等反应。在治疗初期会引起血糖下降，建议护士加强巡视，监测血糖。;2.加贝酯 作为一种非肽类蛋白酶的抑制剂，可抑制胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症的发生。可用于急性出血坏死型胰腺炎的辅助治疗。 药学监护：加贝酯要求点滴速度不宜过快，应控制1mg/kg/h以内，不宜超过2.5