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呼吸衰竭和休克的识别 婴儿和儿童的心跳呼吸停止很少是突发事件，往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同路径是发生心衰和可能出现心跳呼吸停止。一旦心跳停止、脉搏消失，预后很差。若临床医师能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。 多种病因 呼吸衰竭 休克 心肺功能衰竭 心跳呼吸骤停 死亡 心肺复苏 神经损害 神经功能恢复 一、呼吸衰竭 呼吸衰竭的临床特点是没有足够的通气或氧合。它可以由肺部疾病、气道病变、气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过增加呼吸频率（气促）或呼吸深度（呼吸深快）来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻扇、辅助呼吸机参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。 传统的呼衰的定义强调动脉血气分析，然而，这种诊断方法存在以下一些问题：首先先是动脉血气不能获得或有可能延误开始治疗的时机；第二、单纯血气分析常常不能帮助诊断，而必须对病人疾病发展趋势和对治疗的反映做出评估；第三、血气结果的分析需要考虑病人临床表现和病人的基础状况。 二、休克 休克是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现，如少尿和乳酸酸中毒。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降。休克分为代偿性和失代偿性两种类型，在代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。 婴儿和儿童呼吸停止的高危表现 1 ．呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱 2 ．意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱 3 ．肌张力降低 4 ．青紫 呼吸功能的评估 1、呼吸频率 2、呼吸做功 3、通气量 4、皮肤粘膜颜色 四、休克的评估 当心功能不全导致器官灌注不足时即发生休克。此时机体不能输送足够的代谢基质和除去代谢产物，导致无氧代谢、乳酸堆积、细胞受损，然后发生心血管衰竭、多脏器功能不全，随后很快死亡。 休克的主要异常 气道 通气 呼吸 氧运输 循环 灌注 心血管参数之间的联系 前负荷 搏出量 心肌收缩力 后负荷 心输出量 心率 血压 全身血管阻力 心输出量=心率×搏出量 不充足 代偿 增加心率 增加外周血管阻力 可能增加搏出量 五、快速心肺功能评估 1、总体评估 2、初级评估 3、二级评估 4、三级评估 总体评估 对危重或外伤患儿最初的视觉和听觉评估应在接触患儿数秒钟内完成，要对患儿做出外观、呼吸做功和循环的最初判断。 外观：肌张力，交流，可安慰性，注视∕凝视，说话∕哭闹。 呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇∕ 三凹征）、呼吸减弱或消失，异常声音（如喘息、呻吟、喉鸣）。 循环：皮肤颜色异常（如苍白或发花）或出血。 初级评估 Airway 　 气道 Breathing　 呼吸 Circulation 循环 Disability　 脑功能 Exposure　 暴露 Airway 气道 判断气道是否通畅，确定是否可以通过简单方法（如摆正体位、仰头提颏、吸痰、手法解除气管异物、气道辅助装置）打开并维持气道通畅，或需要高级气道管理（气管插管、清除异物、环甲膜穿刺∕放置鼻咽通气道、或NCPAP） Breathing　呼吸 １、呼吸频率（正常呼吸频率表） ２、呼吸做功 呼吸做功常常产生鼻