气切病人语音阀.doc

word格式整理版 范文范例 学习指导 1.病人一旦气切放置了气切套管其说话的功能至少在一段时间内会部分或全部丧失。而病人最痛苦的是无法表达自己的要求，愿望，伤痛和情感。不能说话不仅仅使病人丧失了语言上的沟通能力，也在心理和情感上承受了很大的压力。 目前，虽然临床上护理人员通过读唇，手写，图片，拼音，甚至更高级的电子振动发声器，语音合成电脑等等方法，根据病人的病情和说话功能损伤的严重程度帮助病人解决语言沟通上的困难，但是这些方法仍然无法完全取代病人自己能够说话，用语言表达自己的方式。如果在我们的护理工作中能够把那些仍然具有恢复说话功能的病人评估出来，尽早地，用最简单的装置和方法恢复病人自有的说话功能，这无疑是对气切病人最大的帮助。 1. 气切病人为什么会丧失说话功能？ 简单的讲，一般人说话是由于呼吸时气流通过声带使声带产生振动而发出声音（一般人是在呼气时发出声音，极少数人在吸气时也可以发出声音）。如果气流太弱不足以使声带产生振动，或者气流根本不能到达声带，声音就不会产生，人也就不能说话。 气切病人的气切套管位于声带下。那么不管气切病人是否在呼吸机上，如果气切套管的气囊是在充气的状态下，病人呼吸时气流只能通过气切套管进出，气流无法到达声带，所以病人不能说话。 如果气切套管的气囊不是在充气状态下，病人呼吸时仍有部份气流会从套管流出，至使到达声带的气流过弱，病人仍然不能正常说话。 那么怎么才能使气切病人说话，恢复说话的功能呢？ 2. Passy-Muir speaking valve (PMV)-(帕西-缪尔语音阀) 这是一种非常简单，实用的，可以使气切病人说话的语音阀（准确的中文翻译找不到） 。它是以DR. Passy 和 Mr. David A. Muir 的名字共同命名的。 Mr. David A. Muir 5 岁时被诊断出肌营养不良，最后发展到四肢瘫痪。 23 岁那一年，David进入大学主修生物化学工程。 在一次不幸的呼吸停止抢救后，他经过气切，最终成为呼吸机依赖病人。在他意识到自己再不能说话并绝望的时候，一个不能放弃的念头鼓励他经过了非常艰辛的努力终于设计出这个语音阀。他认为，他的语音阀不仅能使自己说话而且还能够帮助许多人提高他们的生活品质。Mr. David A. Muir 1990 年去世。 我希望这个语言阀不仅可以帮助外国人，也可以造福于那些气切的中国人。 1). PMV 的工作原理 PMV 如上图所示，它装有一个单向，闭合的硅胶阀(非常薄的一个薄膜)，病人只有在吸气的时候单向阀打开让空气或氧气进到肺里，而在呼气时单向阀关闭，迫使呼出的气体通过声带，鼻腔和口腔将气体排出(由于PMV 是单向阀，在放置PMV 时必须将套管气囊内的气体全部抽出，否则病人无法呼气造成窒息)。这也就是PMV 能够让气切病人说话的基本原理。 PMV 始终处于一个封闭，不漏气的状态直到病人吸气为止。这个封闭状态不仅可以使病人能够在气道内产生一个正向的气道压而且还可以使病人恢复到一个近似正常的呼吸系统。这个封闭系统还可以在气切套管内产生一股气流，阻止分泌物进入管道堵塞单向阀。 2). 病人的选择 虽然PMV 可以使气切病人说话，但不是每一个气切病人都能够使用PMV。因此，对病人是否具备使用PMV 的条件应该做一个全面的评估。首先病人基本上要： a. 头脑清醒，有说话意识 b. 病情稳定，生命体征正常 c. 能够忍受气囊放气(deflated cuff)，用手堵住套管可以发音 d. 咳嗽有力，痰量减少，并能够自己从口腔排痰 e. 气道通畅无严重堵塞 f. 肺顺应性良好 g. 没有误吸风险 h. 病人最好可以忍受自主呼吸4-6小时以上 下面是在套管气囊被抽气并放置PMV 后气道内呼出气流的示意图 . 放置PMV的基本方法a. 在评估好病人的整体状况后，进一步向病人解释清楚放置PMV的目的，PMV的工作原理，放置的方法及操作过程中可能出现的问题。b. 首先要准备将气囊中的气体抽出。 抽气前先要清理气囊上的痰及进行呼吸道的抽痰工作。准备好一个口腔抽痰管和一个气道抽痰管，一个监测脉搏和血氧含量的监测器。将监测器与病人手指连接好，记录下病人在抽痰和放置PMV之前的脉搏，血氧含量，呼吸频率。尽可能让病人处于坐姿，慢慢用注射器从气囊中抽气，当病人开始咳嗽先抽口腔里的痰，逐步抽空气囊中的气，再从套管中把气道中的痰抽干净(一定要保证将气囊中的气全部抽出)。c. 将气囊中的气体完全抽出后要注意观察病人的呼吸状态有无变化，记录下病人的脉搏，呼吸频率，血氧含量，有无呼吸困难的症状（如果病人不能忍受将气囊中的气体抽出，出现呼吸困难，心跳加快，血氧含量降低等等症状，应停止放置PMV的工作。重新将气