血液透析医院感染培训资料.ppt

水处理设备管理 安装水处理装置时验证水质，合格后使用 安装后进行水质监测（细菌、内毒素、化学污染） 按照要求定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗 消毒和冲洗方法及频率参考设备和消毒剂的说明书 每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围内（参照生产厂商的说明书） 建立水处理设备档案 水处理设备档案 档案内容至少包括 水处理设备的出厂信息 技术信息和操作信息 消毒和冲洗记录 使用消毒剂的卫生安全评价报告 问题和维修记录 血液透析及相关治疗用水YY0572-2015 透析液管理 成品，直接购买，注册证，在有效期内使用 透析粉剂由血液透析中心（室）自行溶解配置 专人负责，在专用的浓缩液配制室进行 浓缩液配制桶应符合国家药用塑料容器的规定 加透析用水配制，浓缩B液配制后24h内使用 透析液细菌总数、内毒素检测、干预 专人进行核查，签字登记 环境卫生与清洁消毒管理 床单位的清洁：患者使用的床单、被套、枕套等一人一用一更换，絮、褥、垫等按《医院感染管理办法》要求执行。 脏污织物和感染性织物进行分类收集。 确认的感染性织物应在患者床边密闭收集。 护士站桌面、电话按键、鼠标等保持清洁，必要时用适宜的消毒剂进行消毒处理。 环境卫生与清洁消毒管理 环境受到污染时应遵循先清洁、后消毒的原则。必要时进行微生物检测。 每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，透析机、透析室的物体表面消毒，所有消毒剂性能应与血透机外表皙相适应，防止发生腐蚀。 每次透析结束后，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。 保持室内空气清新干燥，两班之间常规形容通风。 医疗器械、器具管理 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平 接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌 血液透析室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定 一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用 手卫生 是控制感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法，必须严格执行。 各区域配备手卫生设施：配置有效、齐全、使用便捷 流动水洗手设施（水池） 非手触式水龙头 清洁剂（洗手液） 干手设备 每个透析单元配备快速手消毒剂 卫生手消毒后细菌总数应≤10cfu/cm2 医疗废物管理 专用包装物、容器 分类收集、密闭封扎、标识标签 分类登记、项目齐全、保存3年 专用运送工具 运送时间、路线 禁止转让、买卖 禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放 禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾 血液透析相关感染监测内容和方法 监测内容 过程监测：评估、及时干预风险 宿主因素（传染病、血源性） 营养状况、年龄、基础疾病等 医源性因素 环境卫生学：手、物表、水、空气… 医务人员行为：无菌操作、手卫生… 结果监测：医院感染病例监测 监测方法 主动、前瞻、目标监测 环境卫生学监测：水、物表、手、空气 医务人员行为监测（执行力） 观察：直接观察、视频、互联网… 消耗品间接反映 医院感染病例监测：信息、贴近临床 导管相关血流感染、血源性传染病 传染病监测 常规筛查感染病人 HBV、HCV、TP、HIV感染的相关检查 肝功酶增高但感染指标全阴性者，需仔细寻找原因并给予护肝处理，监测肝功酶直至正常后每半年复查一次 保留原始记录，登记患者检查 血源性传播性疾病的发生率、阳转率 血液透析室医院感染相关监测要求 三个透析用水采样点 血液透析相关感染预防与控制 丙肝 HCV在透析人群中的患病率高于普通人群的患病率，DOPPS研究中纳入了在法国、德国、意大利、日本、西班牙、英国和美国的308个中心！HCV的总患病率为13.5%，（普通人群患病率3%）。 风险因素 输血次数 输血量 透析龄 透析膜和超滤液 丙肝病毒颗粒（35nm）远大于透析膜孔径（75A0），理论上不能透过完整的透析膜（1A0=0.1nm) 但是复用等过程如果发生了透析膜完整性被破坏，丙肝病毒可能会通过透析膜进入透析液中 不论是高通还是低通透析器均没有在其超滤液中发现丙肝病毒，并且与透析膜类型无关 血透室丙肝爆发原因分析 2008-2015年出现血透室的HCV爆发共有18次，感染96人，2622人接受筛查。 美国CDC分析了1999-2000年间2次爆发，分析原因： 两班之间设备和用品未消毒 共用治疗车来准备和分发药物 病人之间的药物共用（药物旋转在透析机上） 预冲时用的桶未经常更换、清洗或消毒 没有及时清理泄漏血液 乙肝病毒传播 乙肝病毒即使在肉眼看不到血液的时候，滴度仍可以在102-3copies/ml，造成传播 HBV在环境中相对稳定，并可于室温下在物体表面生存至少7天 有试