羊水栓塞靳家玉教授课件.ppt

羊水栓塞 2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（ 1/10万） 2006年我国部分省市常住人口和流动人口孕产妇死亡率(1/10万) 主要死亡原因 出血 41.3% 妊高征 11.9% 羊水栓塞 10% 妊娠合并心脏病 9.6% 妊娠合并肝病 4% 感染 2% 北京市情况 2003~2006年孕产妇死亡原因 本市居民 % 流动人口 % 羊水栓塞 6 18.75 14 22.22 北京市情况 2003~2006年孕产妇羊水栓塞死亡率 本市居民 流动人口 羊水栓塞 26.73/10万 70.57/10万 2003年~2006年孕产妇死亡原因顺位 本市居民 流动人口 第一位 内科合并症 产后出血 第二位 羊水栓塞 内科合并症 第三位 妊高征 羊水栓塞 一、定义 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中，羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 二、发生率、死亡率 差异大 原因：主要根据临床 美国：1:8000~1:80000，死亡率80%以上 澳大利亚：发病率1.03/10万，孕产妇死亡第二位原因 羊水栓塞引起死亡占孕产妇死亡的10% ，英国占7% 三、病因（1） 羊水中内容物有胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、粘液等有形物质，这些物质进入母体循环引起肺动脉栓塞，羊水中另有促凝物质进入母血中引起DIC，羊水中有形成分对母体是一种致敏原，导致过敏性休克 三、病因（2） 过去认为，AFE导致肺部血管机械性梗阻，引起肺动脉高压、急性肺水肿、肺心病、左心衰低血压、低氧血症，以致全身多器官功能衰竭 近来，认为正常羊水进入母血循环可能无害，而羊水入血后引起血管活性物质的释放才是重要因素 三、病因（3） 目前认为，AFE并不是IgE参与的I型变态反 应， AFE可能是无抗体参加的过敏样反应。 在反应中异体物质引起肥大细胞脱颗粒，异常的花生四烯酸代谢产物产生。包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血循环，引起一系列严重的病理生理改变 故有学者主张称为“妊娠过敏样综合征”（Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy） 高危因素 宫缩过强：北京市病例中86%有引产或产后过量使用催产素或前列腺素制剂的病史 胎膜早破、人工破膜 高龄初产、多胎初产 过期妊娠、巨大儿 死胎 前置胎盘、胎盘早剥、手术产、中期引产等 羊水进入母体途径 宫颈内膜静脉 胎盘附着处或附近 胎膜周围血管 蜕膜血管通道 病理性开放的血窦 有作者提到：羊水栓塞病例中60%有剖宫产史 四、临床表现（1） 前驱症状 心功能衰竭 凝血功能障碍 急性肾功能衰竭 胎儿宫内缺氧 四、临床表现（2） 前驱症状 烦躁不安，寒战，气急，呕吐 心功能衰竭：肺A高压表现 呼吸困难，心率加快，紫绀，血压下降，昏迷，抽搐 也可尖叫一声，呼吸心跳骤停 多发生在第一产程，也可发生在第二、三产程，1/3病人产后半小时内死亡 四、临床表现（3） 凝血功能障碍 高凝期：抽血时血液迅速凝固 出血：阴道出血，牙龈出血，皮肤出血，血尿，全身出血 急性肾功能衰竭 少尿，无尿，BUN上升，尿酸、肌酐上升 胎儿宫内缺氧 四、临床表现（4） 注意几个特点（1） 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 四、 临床表现（5） 注意几个特点（2） 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早