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房室传导阻滞 指导：徐利 制作：鲍宪奇 文世乐 胡越 心脏的传导系统包括窦房结—房室结—房室束—左右房室束分支以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。 组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。 心脏传导阻滞的类型 窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。 房室传导阻滞：发生在心房与心室之间。 房内传导阻滞：位于心房内。 室内传导阻滞：位于心室内。 临床上最常见的是房室传导阻滞。 房室传导阻滞 定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。 分型：一度传导阻滞 二度传导阻滞：莫氏1型和2型 三度传导阻滞 一度房室传导阻滞心电图特征 心电图表现：①P－R间期超过0.20s；②每个P波后均有QRS波群 。 二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征 表现为PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4. 二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征 表现为PR间期固定，每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏，下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。 三度传导阻滞心电图特征 心电图表现：①P－P间隔相等，R－R间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；②心房率快于心室率；③QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（40～60次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。 房室传导阻滞的病因 正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关 更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。 临床表现 一度房室传导阻滞常无临床症状。 二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。 三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢，心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛、心力衰竭，重者可因脑供血不足而出现意识障碍，甚至发生阿-斯综合征、猝死。 体征 一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱； 二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化，心律可不整； 三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，并可见到颈静脉巨大α波。 治疗要点 一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。 二度2型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至阿-斯综合征发作者，应给予心脏起搏治疗。（后面由两位护士长具体陈述） 阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏条件的应急情况。 夏传英 女 80岁 住院号8116于2010年5月4日10am入院 患者因反复胸闷、心悸2天入院，伴有头晕。无明显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊心电图发现：2：1 AVB ST—T异常，随即收入我院。 入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。语言视力听力正常，口腔黏膜皮肤完整，二便正常、平素生活自理，饮食偏咸，无其他嗜好，无药物过敏史。既往有胆囊切除史。病程中患者睡眠一般，平时未口服地高辛等药。 入院后初步诊断： 冠心病、心功能二级 心律失常：二度Ⅱ型房室传导阻 滞 心功能级 护理诊断及措施 10.5.4 11Am 一、 P潜在并发症—猝死，与严重心律失常致心搏出量减少引起脑和心肌血供不足有关。 I、1.嘱咐患者绝对卧床休息，做好生活护理。 2.遵医嘱给予吸氧，心电监护，条件允许可安置CCU病房，备好急救药品、物品、仪器，做好抢救准备。积极完善介入治疗的术前准备。 3.患者入院后给予异丙肾加500ml的液体中静脉维持， 输液泵严格控制输液速度，严密监测心律、心率的变化。 4. 定期监测电解质、心电图的变化，心电发现异常，及时报告医生并协助处理。（付具体日期的电解质、心电图、动态心电图的结果） 5.指导其进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱。 5.8 10Am O:患者起博心律正常，未发生猝死。 二、P紧张与焦虑 I、1.创造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间； 介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，使其尽快消除陌生感。 2.告知疾病的严重性及先进的医疗技术，让其了解此病的可治性，使其做到积极配合，并树立战胜疾病的信心。 3.鼓励家人给