非结核分枝杆菌病专家共识.pptVIP

中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会 非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria，NTM)是分枝杆菌属内除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌 共发现154种和13个亚种，仅少部分对人体致病 近年来，NTM病呈快速增多趋势， NTM：指除MTB复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总称。 NTM感染：感染了NTM，但未发病。 NTM病：感染了NTM，并引起相关组织、脏器的病变。 伯杰系统细菌学手册分为快速生长型和缓慢生长型 Runyon分类法分为4组 I组：为光产色菌 堪萨斯分枝杆菌(Mycobacterium kansasii) Ⅱ组：为暗产色菌 瘰疬分枝杆菌(Mycobacterium scrofulaceum)、戈登分枝杆菌Mycobacterium gordonae) Ⅲ组：为不产色菌，有鸟一胞内分枝杆菌复合菌组(Mycobacterium avium—intracellularecomplex，MAC) Ⅳ组：为快速生长分枝杆菌，有偶发分枝杆菌(Mycobacterium fortuitum)、脓肿分枝杆菌(Mycobacterium abscessus)、龟分枝杆菌(Mycobacteriumchelonae) 致病过程与结核病相仿 NTM肺病常发生于结构性肺部疾病的基础上，如COPD、支气管扩张症、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病和肺泡蛋白沉着症等，囊性纤维化基因型 (一)分离培养和菌种鉴定 1．传统方法：最常用的液体培养技术为Bactec 960方法，该培养技术仅能鉴别MTB和NTM。 2．高效液相色谱法(HPLC)：HPLC是鉴别缓慢生长NTM的快速、实用和可靠的方法，其缺点是不能鉴别新的NTM菌种 3．分子生物学,商业DNA探针,DNA测序和PCR—RFLP等。 未经治疗的MAC病患者，仅推荐进行克拉霉素敏感性试验 未经治疗的堪萨斯分枝杆菌病患者，仅需进行利福平药敏试验” 快速生长分枝杆菌 常规药敏试验应包括阿米卡星、伊米配能(仅限于偶发分枝杆菌)、多西环素、氟喹喏酮类药物、磺胺类药物或复方磺胺甲嗯唑、头孢西丁、克拉霉素、利奈唑胺和妥布霉素(仅限于龟分枝杆菌) NTM肺病：主要菌种有MAC、脓肿分枝杆菌和偶发分枝杆菌，大多数患者肺部已有基础疾病，临床症状和体征与肺结核极为相似 NTM淋巴结病：多见于儿童，在20世纪70年代以瘰疬分枝杆菌最为常见，随后被MAC所取代。累及部位最多的是上颈部和下颌下淋巴结，单侧多见，双侧少见。大多数患者无全身症状和体征，仅有局部淋巴结受累的表现 NTM皮肤病：主要菌种有偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、海分枝杆菌和溃疡分枝杆菌 播散性NTM病：见于免疫功能受损患者，主要菌种有MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌。在血CD4T细胞10×106／L的HIV感染者中约40％可发生播散性NTM病。 NTM感染：NTM皮肤试验阳性以及缺乏组织、器官受到NTM侵犯的依据，符合上述条件者即可诊断为NTM感染 疑似NTM病：(1)痰抗酸杆菌检查阳性而临床表现与肺结核不相符者；(2)痰液显微镜检查发现菌体异常的分枝杆菌；(3)痰或其他标本中分枝杆菌培养阳性，但其菌落形态和生长情况与MTB复合群有异；(4)接受正规抗结核治疗无效而反复排菌的患者，且肺部病灶以支气管扩张、多发性小结节及薄壁空洞为主；(5)经支气管卫生净化处理后痰分枝杆菌不能阴转者；(6)有免疫功能缺陷，但已除外肺结核的肺病患者；(7)医源性或非医源性软组织损伤，或外科术后伤口长期不愈而找不到原因者。具备上述7项之一即可考虑为疑似NTM病。 NTM肺病：具有呼吸系统症状和(或)全身症状，经胸部影像学检查发现有空洞性阴影、多灶性支气管扩张及多发性小结节病变等，已排除其他疾病，在确保标本无外源性污染的前提下，符合以下条件之一者可做出NTM肺病的诊断：①痰NTM培养2次均为同一致病菌；②BALF中NTM培养阳性1次，阳性度为++以上；⑧BALF中NTM培养阳性1次，抗酸杆菌涂片阳性度为++以上；④经支气管镜或其他途径的肺活组织检查，发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变(肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性)，并且TM培养阳性；⑤肺活组织检查发现分枝杆菌病的组织病理学特征性改变(肉芽肿性炎症或抗酸染色阳性)，并且痰标本和(或)BALF中NTM培养阳性≥1次。 1．由于NTM的耐药模式可因菌种不同有所差异，所以治疗前进行药物敏感试验仍十分重要。 2．尽管目前难以确定药敏试验结果与临床效果的相关性，但制定NTM病的治疗方案时，仍应尽可能根据药敏试验结果和用药史，选择5～6种药物联合治疗，强化期6～12个月，巩固期12—18个月，在NTM培养结果阴转后继续治疗12个月以上。 3．不