尿液畸形细胞形态鉴别知识.ppt

畸形红细胞形成因素 血尿来源与红细胞核形态变化的关系已得到了公认。 尿ＲＢＣ受环境、作用时间、来源部位、老幼等不同以及肾小球滤过膜损伤程度及肾小球的渗透梯度不同等因素影响。 （1）红细胞通过损伤的肾小球滤过膜时受到机械损伤， （2）红细胞在肾小管内受到尿PH、渗透压及尿酶或尿素等化学因素的影响。 畸形红细胞形成因素 在PH≤6.5及渗透压≥400mmol/L时用上述方法来判定尿RBC形态对诊断肾小球性与非肾小球性血尿是一种简便而又有效的。 尿液畸形红细胞形态 畸形红细胞形态检测的意义 鉴别出尿液中红细胞的形态是正常还是畸形，对血尿的鉴别诊断是非常有意义的。 畸形红细胞 　　尿液中红细胞来源可分肾性和非肾性，前者红细胞常有畸形，后者红细胞多为正常形态。畸形红细胞分类：①面包圈样红细胞。②古钱样红细胞。③红细胞膜呈颗粒样、串珠样。④红细胞大小不等,大者为正常的1～2倍,小者为其1/2, 颜色变浅。⑤残碎红细胞。⑥芽孢样红细胞。⑦棘形红细胞。⑧其他如锯齿形、固缩形、马蹄形、月牙型等。 血尿分型标准　 畸形红细胞30%（环状、穿孔、芽孢样），此为肾小球血尿。 畸形红细胞75%(面包圈、蘑菇样、头盔样、碎片状或影形红细胞等)，此为肾小球血尿。 正常红细胞30%,畸形红细胞20%,为非肾小球血尿。 血尿分型标准　 混合型红细胞　 畸形为主的混合型红细胞血尿(畸形红细胞50%) 以均一型红细胞为主的混合型红细胞血尿(均一型红细胞所占50%)两种。 尿中畸形红细胞总数 20% 80%，则为混合性血尿。 以6μｍ～9μｍ为正常 9μｍ为大红细胞 6μｍ为小红细胞; 红细胞 大小判断： 畸形红细胞形态: 酵母菌样红细胞:在红细胞外膜有小泡突出或细胞呈霉菌孢子样改变。 炸面包卷样红细胞:红细胞膜呈明显的内外两圈、四周肥厚、形似炸面包卷。 古钱样红细胞:形似中国古钱币。 畸形红细胞形态 膜缺损红细胞：红细胞膜不完整，部分血红蛋白丢失。 红细胞大小不等，大者为正常的1～2倍，小者为其1/2，颜色变浅。 棘形红细胞。 其他如锯齿形、固缩形、马蹄形、月牙型等。 畸形红细胞形态 芽孢样红细胞也被称为G1型红细胞，红细胞带有芽孢或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸面包圈、球形、口形、花环形 、戒指形等。 G1型红细胞在血尿的鉴别诊断中具有特殊意义，5%时诊断肾性血尿的特异性可达90%左右。 畸形红细胞 正常红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 正常红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 皱缩红细胞，无染色× 400 面包圈样红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 面包圈样红细胞， 无染色× 400 畸形红细胞 　影红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 椭圆形红细胞，无染色× 400 破裂红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 1 2 3 4 １.面包圈样红细胞；2.草莓样红细胞；３.轮状红细胞；４.口形红细胞。无染色× 400 1 4 3 2 畸形红细胞 A C B D a.古币样红细胞；b.三瓣形红细胞；c.“8“字形红细胞；d.月牙形红细胞。无染色× 400 畸形红细胞 棘形红细胞，红细胞呈棘球形。无染色× 400。可见于肾性和非肾性血尿。 畸形红细胞 棘形红细胞。无染色× 400 　a.畸形红细胞（花冠状）；b.正常红细胞；c.白细胞 a c a b a a a a 畸形红细胞 a a a a a a a b b b a.畸形红细胞　b.正常红细胞 畸形红细胞 畸形红细胞 　　芽孢样红细胞也被称为G1型红细胞，红细胞带有芽孢或伪足突起，可呈大小不等，胞膜破坏，形成炸面包圈、球形、口形、花环形 、戒指形等。 　　G1型红细胞在血尿的鉴别诊断中具有特殊意义，5%时诊断肾性血尿的特异性可达90%左右。 　（参考文献：中山大学附属第一医院肾内科、检验部　姜傥） G1形红细胞 畸形红细胞 G1型红细胞，S-M染色× 400　　　 畸形红细胞 G1型红细胞，无染色× 400， 畸形红细胞 畸形红细胞 G1型及其他畸形红细胞，无染色× 400 畸形红细胞 G1型红细胞，未染色× 400 G1型红细胞，未染色× 400 畸形红细胞 畸形红细胞 多种畸形红细胞，未染色× 400 畸形红细胞 　肾小球性红细胞　　　　　与　　　　非肾小球性红细胞