膝关节生物力学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 五、Q角 胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角(Q角)。正常值为10～20°，男性平均为14°，女性为17°。 若Q角大于20°可以确认膝异常。 影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。 如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股骨内旋,Q角会减少。 股骨内旋时，Q角增加。 一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。 六、X线 1.膝关节屈曲30°侧位片上测量以下值： (1)Insall—Salvati指数：T/P平均比值为1.02，标准差为0.13。Insall—Salvati指数大于1.2提示高位髌骨，小于0.8提示低位髌骨。髌骨位置与髌韧带的长度有关。 右图示Insall—Salvati法测量髌骨高度。T，肌腱长度，在肌腱深部后面测量；P，髌骨最大对角线长度。 (2)Blackburne—Peel指数： 以A/B比值来确定髌骨的高度。一般情况下 A/B比值为0.8(标准差0.14)；A/B比值增高，提示髌股关节异常。 右图示：Blackburne—Peel法测量髌骨长度。高度表达为A(髌股关节后最下部分与膝关节线水平的垂直长度)和B(髌骨关节面长度)之间的比值。 2.髌骨轴位片上测量以下值 Merchant髌骨轴位片拍摄法。 (1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。 右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上，与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其成30°角。 右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；如果在内侧，角度值为负值。 吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。 滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁最高点连线的夹角，即滑车角。 高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑车发育异常。 低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。 (2) Laurin轴位片上测量髌股指数 髌股指数(PFI)：是内侧髌股关节间隙与外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，即髌股指数小于或等于1.6。临床上97%髌骨疼痛病人的髌股指数大于1.6。 髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加宽提示髌骨轻度倾斜。 右下图示：Laurin轴位片摄片法。患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。X线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲20°，患者手持照相盒置于大腿上，与X线呈90°。 右下图示：Laurin轴位片上测量髌股指数(PFI)。在此病例， PFI＞1.6，提示髌股关节异常。 5.加强股内侧肌(VMO)的方法： (1)短弧/终末伸展范围(30°～0°)练习。 右图示：在从90°→0°活动范围内，股四头肌的EMG活动情况。 (2)VMO电刺激 (3)生物反馈促进 VMO (4)神经肌肉促进 技术（PNF） (5)髋外旋时直腿 抬高。 6.柔韧性练习 7.髌骨关节松动术 8.髌骨周围冷疗 9.手法治疗 10.中药熏洗 11.针灸治疗 12.电针 13.患者教育 二、手术治疗 手术治疗分为两个阶段：①治疗针对力线异常以及伸膝装置和髌股关节的其他畸形；②治疗软骨病变。手术治疗的适应症是所有非手术治疗无效的慢性髌股关节疼痛。再者，手术应针对病因，因此，手术前必须明确诊断。 控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律(wolff’s law) ： 机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态，骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相同的。当应力增大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建 所以说，wolff定律对于康复医学中提倡的内外科患者“早期离床、早期活动”的观点提供了一个理论依据。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙的同时多做户外运动。 膝关节的构成