《2018欧洲国际性病控制联盟／世界卫生组织关于阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》解读.pdf

·1360· 中国实用妇科与产科杂志2018年12月第34卷第12期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018120115 《2018欧洲国际性病控制联盟/世界卫生组织关于 阴道分泌物（阴道炎症）管理指南》解读 王 辰，王慧慧，李焕荣，李星烁，马晓彤，李会阳，王宝晨，范爱萍，薛凤霞 关键词：细菌性阴道病；需氧菌性阴道炎；外阴阴道假丝酵母菌病；滴虫性阴道炎 Keywords:bacterialvaginosis；aerobicvaginitis；vulvovaginalcandidiasis；trichomonalvaginitis 中图分类号：R711.3 文献标志码：C 引起阴道分泌物异常的常见阴道炎症包括细 指南继续强调BV女性患性传播疾病的风险增加， 菌性阴道病（BV）、需氧菌性阴道炎（AV）、外阴阴 并引用文献证实BV与子宫切除后阴道断端感染 道假丝酵母菌病（VVC）和滴虫性阴道炎（TV）。 和流产后子宫内膜炎相关，且增加自发性流产和 2018年欧洲国际性病控制联盟（IUSTI）/世界卫生 早产的风险，BV相关菌群可能与盆腔炎性疾病等 组织（WHO）发布了新版阴道分泌物（阴道炎症）管 上生殖道感染有关。 ［1］ 理指南 （以下简称“欧洲新版指南”），其在2011 针对BV的诊断，欧洲新、旧两版指南变化不 ［2］ ［4］ 年旧版阴道分泌物（阴道炎症）管理指南 （以下简 大，主要包括：临床诊断（Amsel诊断标准）和革兰 称“欧洲旧版指南”）的基础上，就上述4种阴道炎 染色显微镜检查。Amsel诊断标准的敏感度（60%~ 症的诊治管理进行了修订。本文分别对BV、AV、 72%）低于革兰染色法。基于革兰染色显微镜检 ［5］ ［6］ VVC和TV欧洲新版指南进行解读，分析新、旧版 查，进一步分为Nugent评分法 和Hay-Ison标准 指南的变化特点，并与美国疾病控制和预防中心 （见表1）。Nugent评分法是根据镜下细菌形态评 （CDC）《2015年性传播疾病治疗指南》关于阴道炎 分（≥7分）诊断BV，该方法是美国CDC指南推荐用 ［3］ 症的诊治规范 （以下简称“美国CDC指南”）进行 于诊断BV的实验室金标准，但该方法的缺点是对 比较分析，以期为规范临床医生诊治管理阴道炎 “中间型菌群”（4~6分）的临床意义不能明确。不 症提供帮助，也为国内修订新版指南提供参考。 同于美国CDC指南，欧洲指南认为基于Hay-Ison 标准的显微镜检查是目前诊断BV的最佳方法（推 1 细菌性阴道病 荐强度：1级；证据等级：A级）。该方法的优点是 不同指南对BV的定义没有太大差别，即BV 将镜下所见的非BV相关细菌单独列出，从细菌形 是阴道内厌氧性微生物（如阴道加德纳菌、普雷沃 态分类描述上较Nugent评分法更全面。此外，欧 菌属、阴道阿托波菌、人型支原体、动弯杆菌属等） 洲指南还提出可使用商品化试剂盒诊断BV：（1） 过度繁殖，取代乳杆菌成为优势菌，导致阴道内pH OSOMBVBlue（SekisuiDiagnostics，Framingham， 值升高为特点的一种阴道菌群失调。对于BV病 MA，USA），检测阴道分泌物唾液酸苷酶水平，其诊 TM 因，欧洲新版指南根据必威体育精装版研究特别提出，阴道加 断BV的敏感度为91.7%。（2）BDMAX 阴道成组 德纳菌生物膜的形成是正常阴道菌群向BV转化 试剂盒（Becton，Dickinsonandcompany，Franklin 的重要因素，而BV复发可能与一些高危因素有 Lakes，NJ，USA），基于微生物核酸