《FIGO2018癌症报告》—子宫肉瘤诊治指南解读.pdf

·1366· 中国实用妇科与产科杂志2018年12月第34卷第12期 指南解读 DOI：10.19538/j.fk2018120116 【编者按】FIGO妇科肿瘤委员会于2018年10月公布了《FIGO2018妇癌报告》，该报告每3年更新1次，包含了所 有女性生殖道恶性肿瘤的诊治指南，对临床工作有很好的指导价值。本刊继续邀请中山大学孙逸仙纪念医院逸 仙妇瘤林仲秋教授团队，将该报告中的主要内容撰写成指南解读，在本刊分期连载，敬请关注！ 《FIGO2018癌症报告》——子宫肉瘤诊治指南解读 梁金晓，林仲秋 关键词：子宫肉瘤；国际妇产科联盟；指南；解读 Keywords:uterinesarcoma；FIGO；guideline；interpretation 中图分类号：R737.3 文献标志码：C 子宫肉瘤约占所有女性生殖道恶性肿瘤的 2 平滑肌肉瘤 1%，子宫体恶性肿瘤的3%~7%。因其罕见和组织 2.1 临床特征 平滑肌肉瘤是最常见的子宫肉瘤 病理学的多样性，目前仍缺乏最佳治疗方案和与 类型。大约每800例子宫平滑肌瘤中发生1例平 不良预后相关的危险因素的共识。 滑肌肉瘤，发病年龄常大于40岁，症状包括异常阴 子宫肉瘤的亚型有平滑肌肉瘤、子宫内膜间 道流血（56%）、盆腔包块（54%）和（或）盆腔疼痛 质肉瘤（ESS）和子宫腺肉瘤。目前，癌肉瘤被认为 （22%）。其症状、体征与极为常见的平滑肌瘤相 是去分化的子宫内膜癌或者转化型子宫内膜癌。 近，因此术前鉴别诊断困难。尽管平滑肌肉瘤患 因为癌肉瘤较常见类型的子宫内膜癌更具侵袭 者罕有表现为肿瘤快速增长，但在未用激素替代 性，目前绝大多数研究者仍将癌肉瘤和子宫肉瘤 治疗的绝经后妇女出现了子宫肌瘤增大，应该考 放在一起进行分析。 虑到恶性的可能。 《FIGO2018癌症报告》——子宫肉瘤诊治指 2.2 病理特征 大体标本多为单发的肿块，或者 南也纳入了癌肉瘤内容。肿瘤分期是子宫肉瘤最 当与平滑肌瘤有关联时，常为其中最大的肿块。 重要的预后因素。长期使用他莫昔芬可使子宫肉 典型的平滑肌肉瘤体积大，平均直径10cm（仅有 瘤的发病风险增加3倍。有因其他部位肿瘤的放 25%直径＜5cm）。肿瘤切面质软、膨出、鱼肉状， 射治疗引起继发肉瘤的病例报道。 常见坏死灶、易出血，缺乏平滑肌瘤明显的漩涡状 无论是超声检查还是PET扫描，在术前都难 结构。病理学诊断平滑肌肉瘤通常较为简单，因 以分辨平滑肌瘤的良恶性。磁共振弥散加权成像 为绝大多数临床恶性的子宫平滑肌瘤都表现为明 （DWI）对肿瘤的部位和定性有帮助，但结果尚待证实。 显的细胞富集、严重的核异型、活跃的有丝分裂象 癌肉瘤和腺肉瘤发病年龄明显大于其他肉瘤 （通常＞15/10HPF）（图1）。其他临床病理特征包 患者。 括：多发生于围绝经期或绝经后期、病变累及子宫 外、巨块（直径超过10cm）、包膜侵犯、坏死以及常 1 分期 见的异常有丝分裂象。上皮样平滑肌肉瘤和黏液 2009年起开始实施子宫肉瘤新的FIGO分期 样平滑肌肉瘤是两个罕见的变异类型，这两个特 （见表1）。而癌肉瘤的分期仍沿用子宫内膜癌的 殊类型缺乏常见平滑肌肉瘤梭形细胞的镜下特 分期标准。 征，核异型性较轻微，有丝分裂象也常＜3/10HPF， 诊断较为困难。上皮样平滑肌肉瘤中可能无坏死 作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院妇科，广东广州510120 灶，黏液样平滑肌肉瘤的常见特征是细胞数目减 通讯作者：林仲秋，电子信箱：lin-zhongqiu@163.com 少。包膜受侵是这两种肉瘤的主要诊断依据。 中国实用妇科与产科杂志2018年12月第34卷第12期