流行性脑脊髓膜炎课件.ppt

流行性脑脊髓膜炎 周光耀 概述 流行性脑脊髓膜炎（meningococcal meningitis 简称流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）经呼吸道传播而引起的化脓性脑膜炎。 本病好发于冬春季，儿童与青少年多见 主要临床特征： ? 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐 ?皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征 ? 严重者有败血症休克和脑实质损害 ? 脑脊液呈化脓性改变 一、病原学-脑膜炎球菌 形态学特征： ? 属奈瑟菌属，革兰染色阴性 ? 菌体呈肾形双球菌 凹面相对成对排列或呈四联菌排列 ? 有荚膜，无芽孢，不活动，专性需氧菌，营养要求高 二、流行病学 （一）传染源 带菌者和病人 带菌者意义更大 （二）传播途径 主要经呼吸道传播 （三）易感人群 ： 5岁以下儿童尤其是6个月-2岁婴幼儿发生率最高。 人感染后获持久免疫力，各群间有交叉免疫，但不持久。 （四）流行特征 ： 全年发病，以冬春为主，2～4月为高峰。 三、发病机制与病理解剖 发病机制 人体免疫力强 细菌消灭 免疫力较弱 无症状带菌 病原菌 鼻咽部 上感、鼻咽炎 免疫力明显低下 侵入血循环 菌血症 败血症 侵入CNS 脑膜炎 发病机制(暴发型流脑) 1 休克型 细菌繁殖 内毒素 病理解剖 败血症期： ?主要病变是血管内皮损害 ?皮肤黏膜局灶性出血 ?心肌炎、肺水肿 四、临床表现 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 低热、鼻塞、咽痛 持续1-2天 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐，神志淡漠 皮疹(70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于四肢、软腭、眼结膜、臀部等部位。 持续1-2d 流脑典型的出血性皮疹 流脑的瘀点瘀斑 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 颅高压症状：剧烈头痛、喷射性呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski征和Kernig征阳性 脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 婴儿：前囟隆起 经治疗2-5天内进入恢复期 临 床 表 现 普通型 上呼吸道感染期 败血症期 脑膜炎期 恢复期 上述症状、体征逐渐好转 病程中10%患者出现口周疱疹 1-3周内痊愈 临 床表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 多见于儿童。 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡。 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 严重毒血症 大片坏死性瘀点、瘀斑 顽固性休克 弥漫性血管内凝血（DIC） 脑膜刺激征多缺如,脑脊液多正常 血培养阳性 大片皮下出血点和瘀斑 大片坏死瘀斑 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 主要表现为脑膜及脑实质损伤 1-2天内出现严重神经系统症状，迅速出现昏迷 可发生脑疝 临 床 表 现 暴发型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 先后或同时出现休克型和脑膜脑炎型的症状和体征。 临 床 表 现 轻型 多见于流脑流行后期，轻微上呼吸道症状，少数出血点，脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有脑膜炎奈瑟菌生长。 临 床 表 现 慢性型 少见，多为成人 病程迁延 以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 血培养可阳性 五 、 并发症与后遗症 六、实验室检查 血象： 白细胞总数达10-20×109/L以上 中性粒细胞显著升高 细菌学检查 直接涂片： 皮肤淤点、脑脊液可找到病原体 细菌培养： 取皮肤瘀点组织液、血、脑脊液、 鼻咽拭子等标本培养 免疫学检查 特异性抗原的检测 特异性抗体的检测 PCR法检测脑膜炎球菌DNA 七、诊断和鉴别诊断